Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 23

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 130 >> Следующая

Внутренний анальный сфинктер является непроизвольной мышцей длиной около 25 35 мм и представляет собой утолщение аноректального циркулярного мышечного слоя.
Мышца, поднимающая задний проход
Мышца, поднимающая задний проход, отделяет та* от промежности, поэтому сс считают диафрагмой іаза. В целом мышца, поднимающая задний проход» имеет форму воронки, через которую проходят уретра, влагалище и анальный канал. Мышца, поднимающая задний проход, состоит из трех частей:
Л об ко во - и р я м о ки шеч н а я м ы ш ца, п ре дета вл я ю-щая собой глубокую часть мышцы, поднимают111
Глава 48. Хирургическая анатомия прямой кишки и ануса 51
задний проход, подокна которой окружают аналь-ный канал выше анальных сфинктеров, а также предстательную железу у мужчин и влагалище у женщин, прикрепляясь сзади к обеим сторонам лобкового симфиза.
Лобково-копчиковая мышца, исходящая из задней части лобка и передней части запирательной фасции. Эта мышца от места своего прикрепления направляется горизонтально назад, проходя с обеих сторон анального канала и в виде тонкой ленты прикрепляясь к копчику.
Подвздошно-копчиковая мышца, представляет собой тонкий пучок мышечных волокон, начинающийся от седалищной ости и направляющийся по задней поверхности запирательной фасции вниз и назад до места прикрепления к двум последним крестцовым позвонкам, кончику и заднепроходно-копчиковой связке (12, 19, 23, 28).
ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА И ФАСЦИИ (8, 12,
20, 23)
С убперитонеалъная (подбрюшинная) часть прямой кишки окружена околонрямокишечной клетчаткой и фасциями, происходящими из тазовой фасции, плотность которых различна в зависимости от их локализации. Знание различных фасций и их отношения к прямой кишке имеет большое значение для хирургической практики. ЩШ
Стенка подбрюшинно расположенной прямой кишки окружена собственной фасцией прямой кишки Благодаря тому, что эта фасция не слишком плотная, ампула прямой кишки способна растягиваться (23). Фасция таза становится более плотной у передней стенки крестца, преобразуясь в плотную пре-сакральную фасцию. На уровне четвертого крестцового позвонка из пресакральной фасции берет начало ретросакральная фаспия. Она имеет достаточную плотность и направляется вниз и вперед до ее прикрепления к задней части прямой кишки выше аноректального кольца. Эту фасцию псрескают при мобилизации задней части прямой кишки, чтобы получить доступ к мышцам, поднимающим задний проход. Необходимо настаивать на том, чтобы разделение ретроса краль ной фасции всегда производилось режущим инструментом (скальпелем или ножницами), а не вручную. Ручное разделение ретросакральной фасции может привести к тяжелым осложнениям, таким, как разрыв стенки прямой кишки или разрыв пресакральной фасции, повреждение пресакрально-го венозного сплетения с последующим кровотечением, остановить которое очень сложно.
Ретросакральная фасция известна также под названием фасции Waldeyer (8, 12, 20. 23). Автор советует использовать гермип «ретросакральная фасция» (X, 20), а не «фасция Waldeyer», так как существуют различные интерпретации составляющих фасции Waldeyer.
Передняя часть фасции газа является более плотной и известна под названием фасции Denonvilliers, которая отделяет переднюю стенку прямой кишки от предстательной железы и ОТ семенных пузырьков, располагаясь от дна кармана
брюшины до тазового дна. Фаспия Denonvilliers не достигает плотности пресакральной фасции, полому через нее гораздо легче прорастают опухоли
передней стенки прямой кишки, расположенные
на этом уровне.
11рп резекции прямой кишки фасцию Denonvilliers необходимо пересекать вдоль плоскости, расположенной между передней стенкой прямой кишки, семенными пузырьками и предстательной железой (12.
20, 23). Denonvilliers назвал эту фасцию «простато-перитонеальной мембраной».
Наличие фасции Denonvilliers между прямой кишкой и влагалищем у женщин является спорным утверждением. В любом случае, даже если у женщин фасция Denonvilliers и присутствует, хирургического значения это не имеет (23, 36).
С боковых сторон фасция таза также уплотняется, образуя боковые связки прямой кишки, которые фиксируют этот орган с обеих сторон. Через боковые связки прямой кишки проходят средние геморроидальные и лимфатические сосуды. Эти связки необходимо перевязывать и пересекать при мобилизации прямой кишки с обеих сторон, ниже мышц, поднимающих задний проход.
Пересекать прямую кишку и окружающие ее фасции необходимо очень осторожно, учитывая анатомические особенности, чтобы не повредить мочеточники и предстательную железу, семенные пузырьки, простатическую часть уретры, нервы и нервные сплетения, т.к. это может привести к импотенции, нарушениям эякуляции, а также к развитию нейрогенного мочевого пузыря и т.д.
АРТЕРИИ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНУСА
Кровоснабжение прямой кишки и заднего прохода осуществляется нижней брыжеечной артерией и верхней геморроидальной артерией, которая является ее продолжением, а также средней и нижней геморроидальными артериями.
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed