Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
СИГМОВИДНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА
Сигмовидная ободочная кишка является наиболее узкой частью ободочной кишки. Она принимает S-образную форму, как указывает ее название. Сигмовидная кишка, как и поперечная ободочная, покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, обычно располагающуюся V-образно над поясничной мышцей, гонадными сосудами и левым мочеточником. Достигнув уровня третьего крестцового позвонка, сигмовидная кишка продолжается в прямую кишку. При гг ом брыжейка ее исчезает, а мышечные ленты замещаются непрерывным мышечным слоем, охватывающим всю прямую кишку. Существуют многочисленные варианты длины п расположения сигмовидной ободочной кишки.
Глава 47. Хирургическая анатомия ободочной кишки 45
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Как было указано ранее, слепая кишка, восходящая ободочная кншка и участок поперечной ободочной кишки, эмбриологически происходящие из средней кишки, кровоснабжаются верхней брыжеечной артерией. Нисходящая ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка кровоснабжаются нижней брыжеечной артерией.
Верхняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки аорты на 10—15 см ниже чревного ствола и проходит за поджелудочной железой и спереди от ее крючковидного отростка и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Средняя ободочная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии. У некоторых пациентов эта артерия отходит от общего с правой ободочной артерией ствола. По данным Steward и Rankin (31). у 5% пациентов средняя ободочная артерия отсутствует. Griffiths (14) сообщает, что она отсутствует в 22% случаев. Sonneland и соавт. (30), также как Steward и Rankin, приводят данные об отсутствии средней ободочной артерии лишь у 5% пациентов. У 10% людей средняя ободочная артерия отходит непосредственно от аорты (24). От места своего отхождения средняя ободочная артерия направляется под углом в сторону печеночного изгиба ободочной кишки. Реже она идет вертикально к поперечной ободочной кишке и еще реже — в косом направлении к левой стороне. Пройдя 5—7 см вдоль края ободочной кишки, средняя ободочная артерия делится на две ветви: правую, анастомози-руюшую с восходящей ветвью правой ободочной артерии, и левую, которая анастомозирует с восходящей ветвью девой ободочной артерии, отходящей от нижней брыжеечной артерии (7, 16, 24. 25, 26).
Место отхождения правой ободочной артерии вариабельно, она может начинаться от верхней брыжеечной артерии ниже средней ободочной артерии, от общего ствола с этой артерией или от подвздошно-ободочной артерии. Поданным Steward и Rankin (31). в 18% случаев правая ободочная артерия отсутствует. Michels и соавт. (21) обнаружили ее отсутствие только у 2% пациентов. Эта артерия, достигнув различными путями правого края брыжейки, делится на две ветви: верхнюю, анастомозируюшую с правой ветвью средней ободочной артерии, и нижнюю, анастомози-рующую с ободочной ветвью подвздошно-ободочной артерии. Верхняя брыжеечная артерия дает начало также подвздошно-ободочной артерии, которая, достигнув различными путями илеоцекальной области, делится на две ветви. Это восходящая, или ободочная, ветвь, анасгомозируюшая с нисходящей ветвью правой оболочной артерии, и нисходящая, или подвздошная, ветвь, анастомозирующая с терминальным участком верхней брыжеечной артерии. Подвздошно-ободочная артерия направляется к илеоцекальному соединению в виде дуги, от которой берут начало передняя слепокишечная, задняя слепокишечная н аппендикулярная артерии. Граектория последней достаточно постоянна, но место отхождения аппендикулярно!! артерии может быть различным. Ь ->0%
случаев она двойная (24).
Нижняя брыжеечная артерия начинается от аорты на 3—4 см выше ее бифуркации, приблизительно
46 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И
В 10 см от мыса крестца и на 3-4 см ниже нижней
горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки <16.
Щ чеоез 3-4 см она дает начало лево» ободочной артерии, которая затем делится на восходящую ветвь, направляющуюся под углом K ному изгибу, где анастомозирует с левой ветвьк с ней'ободочной артерии, и нисходящую ветвь, анастомозируюшую с восходящей ветвью первой
мовидной артерии. Обычно сигмовидных артерии три
или четыре, но иногда их количество достигле1 1 ^ ти. Первая сигмовидная артерия начинаекя от вое ходящей ветви левой ободочной артерии, остальные бер\т начало непосредственно от нижней брыжеечной артерии. После отхождения от нее сигмовидных артерий нижняя брыжеечная артерия направляется ВНИЗ, проходя спереди от общей ПОДВЗДОШНОЙ артерии. где ее называют уже верхней геморроидальной или верхней прямокишечной артерией. Достигнув уровня третьего крестцового позвонка, она разделяется на две ветви — правую и левую (1. 7, 16. 21, 24).
Краевая артерия Drummond (8) представляет собой соединение артериальных дуг, начинающихся от бифуркации средней ободочной, правой ободочной, подвздошно-ободочной, левой ободочной и сигмовидных артерий. Краевая артерия, или краевая артерия Drummond, направляется параллельно брыжеечному краю ободочной кишки. Краевая артерия обеспечивает соединение артериального кровотока по верхней брыжеечной и нижней брыжеечной артериям (19). Краевая артерия Drummond начинается от бифуркации подвздошно-ободочной артерии и заканчивается сигмовидными артериями. Она дает начало прямым артериям, которые обеспечивают кровоснабжение ободочной кишки, известным под названием vasa recta. Каждый из этих сосудов делится на две ветви — переднюю и заднюю. Эти артерии располагаются в субсерозном, а в дальнейшем — в подслизистом слое ободочной кишки. Короткие сосуды, или vasa brevia, являются ветвями vasa recta. При окктюзии нижней брыжеечной артерии вследствие атеросклероза или при ее перевязке во время резекции аневризмы брюшной аорты благодаря наличию краевой артерии Drummond жизнеспособность левой половины ободочной кишки и сигмовидной кишки сохраняется за счет поступления крови из верхней брыжеечной артерии (9, 14, 21, 24, 31).
