Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
прямая кишка
и анус
Хирургическая анатомия _____________ободочной кишки
Толстая кишка располагается от илеоцекального соединения до ануса, ее длина составляет в среднем
э)см. Диаметр толстой кишки достаточно вариа-елен и зависит от ее функционального состояния, сі ментом толстой кишки наибольшего диаметра является слепая кишка, наименьший диаметр у сигмовидной кишки (16, 26). На уровне ампулы прямой кишки толстая кишка расширяется и далее в анальном канале ее размер уменьшается.
В целом толстая кишка имеет форму подковы с направленной книзу вогнутой поверхностью (23). Слепая кишка, восходящая кишка и часть поперечной ободочной кишки эмбриологически происходят из средней кишки, и их кровоснабжение обеспечивает верхняя брыжеечная артерия. Левая половина ободочной кишки и прямая кишка происходят из задней кишки и кровоснабжаются нижней брыжеечной артерией.
Подвздошная кишка сообщается с ободочной кишкой через илеоцекальную заслонку, которая располагается по их заднему медиальному краю на расстоянии 6 см от дна слепой кишки (16, 23, 26).
Толстая кишка имеет анатомические особенности, отличаюшие ее от тонкой кишки:
1. Больший диаметр. J
2. Наличие мышечных лент, или гений, в которых концентрируются продольные мышечные волокна, хотя всегда существует тонкий продольный мышечный слой, обнаруживаемый на протяжении всей ободочной кишки (32).
3. Мышечные лентовидные структуры вызывают формирование расширений ободочной кишки (га-устр), которые отделены друг от друга поперечными углублениями (16, 26).
4. Наличие жировых привесков, которые представляют собой скопления жира, располагающиеся между листками брюшины. Лигирование жировых привесков может приводить к местным некрозам стенки ободочной кишки, если не сохранено кровоснабжение их основания (31).
Восходящая ободочная кишка начинается от илеоцекального соединения. Она направляется вверх от места своего начала до печеночного изгиба ободочной кишки. Длина восходящей ободочной кишки обычно составляет 15-20 см (23. 25, 26). Поперечная ободочная кишка начинается от печеночного изгиба, располагаясь в поперечном направлении справа налево и достигая селезеночного изгиба. Не длина — or 30 до 60 см. Направление поперечной ободочной кишки зависит от длины ее брыжейки. Если брыжейка достаточно длинная, поперечная ободочная кишка может опускаться вниз до малого таза. От селезеночного изгиба начинается нисходящая ободочная кишка. Обычно она располагается в вертикальном направлении и имеет длину от 20 до 25 см,
43
• Ы 2734
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
44
оканчиваясь v левого подвздошного гребня ИЛИ о некоторых пациентов) В левой ПОДВШОШНОИ ямк,и>; 24. 26). Продолжением нисходяuи и к сигмовидная кишка, которая начинается, как толь
гс. —ИИшЛИ
шіииа сигмовидной кишки - 40 см, хотя возможны
ко вновь становится
NAUUptf" ----------
заметной брыжейка. Средняя
значительные отклонения (сигмовидная кишка может быть либо слишком короткої!, либо избыточно длинной). Сигмовидная кишка занимает левую подвздошную ямку, таз и иногда правую гюдвзде ямку. Анатомически сигмовидная кишка заканчивается на уровне третьего крестцового позвонка, где она теряет свою брыжейку и тении. Ленты продольных мышц от этой точки распространяются вдоль всей поверхности прямой кишки в виде непрерывного слоя.
СЛЕПАЯ КИШКА; ИЛЕОЦЕКАЛЬНАЯ ЗАСЛОНКА; ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК СЛЕПОЙ КИШКИ
Обычно слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке на подвздошно-поясничной мышце. Существует множество вариантов расположения слепой кишки, которая может локализоваться в тазу и даже в верхних отделах брюшной полости. Соединение подвздошной и слепой кишки формирует угол, открытый книзу (26). В 30% случаев слепая кишка располагается интраперитонеально. В других случаях слепая кишка может иметь брыжейку или прикрепляться к задней брюшной стенке задним листком париетальной брюшины (24). Слепая кишка характеризуется хорошо видимыми продольными мышечными лентами (тениями), которые начинаются от основания червеобразного отростка. От основания аппендикса тении распределяются следующим образом: одна из них направляется к передней стенке слепой кишки, в то время как две другие направляются к задней стенке (заднелатерально и заднемедиально) (23, 26).
При изучении илеоцекальнои заслонки на трупах показано, что заслонка, вероятно, состоит из двух складок: верхней и нижней. Исследования, про-?2д??ші1ес” сколькими авторами (2, 4. 5, II, 16,
' ' ’ Доказали, что в структуре и функции
илеоцекальной заслонки имеют значение мышечные волокна. Поданным Hollinshead (16), илеоцекальная заслонка является выпячиванием циркулярного мышечного слоя И подслизистой оболочки по I-«дошнои кишки В просвет слепой кишки. ВеаШе ( ) показал наличие мышечного сфинктера кото РЫИ развит очень хорошо и являсгся Гушсст» Г
