Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
3. На дефи нкт ер и ы е свищи. Они составляют 5% ‘1И°
ректальных свищей. Эти свиши также начину
югея у зубчатой линии, распространяясь ввер
2.
Глава 62. Хирургическое лечение
межсфинктсрное пространство Ня„ к Ш0ПЕВАЮ'^'^ ИЛЬНОЙ области
¦рямокишечной мышцей. nmJJ!.а...Ло6' Правило GnnHe,„
через межсфинктсрное пространство ня„ с
юно-прямокишечной мышцей, затем'снижав Правил° Goodsall
через седалищно-прямокишечную ямку к ко1
перианальнон области. Для лечения /т„х °Т шеи внутренним анальный сфинктер пГпесекГ ют, а на наружный помешают толстую шсл^‘
вую лигатуру, пересекая его на вт/п- Ко~ операции через 6-8 недель (35) 1 этапе
Виесфинктерные (экстрасфинктерные) сейш,, ъ свиши составляют около 1% вссх аноре^ьны* свищеи (35) и берут начало в верхней час™ п мои кишки, проходя сквозь мышцу подтп?я шую задний проход снаружи от обоих сфи„™' ров, и подходя к коже перпанальной области^'
рез седалищно-прямокишечную ямку. Эти Свишй
возникают в результате тазовых инфекшт вь? ванных воспалительными процессами ободоЧН' й кишки, болезнью Crohn и т.д. Лечение этих сви шеи должно сопровождаться лечением Заболева
• ¦НИ. которые привели к ИХ обпязп«!.и„^,^,еВа*
393
Зто правило констатирует, что если место открытия аноректального свища на коже расположено спереди от воображаемой линии, идушей поперечно через середину анального отверстия, то свишевой ход идет радиально по направлению к внутреннем) отверстию. Если свищ открывается на коже позади угой воображаемой линии, свищ почти всегда идет по изогнутой линии до встречи с главным свищевым ходом, расположенным позади прямой кишки.
Фистулотомия или фистулэктомия?
Наиболее адекватным метолом лечения аноректальных свищей является фистулотомия. Выполнение фистулэктомии не дает никаких преимуществ. Напротив. удаление здоровых тканей и повреждение наружного анального сфинктера причиняют больному определенные неудобства.
394
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 62.28. Фронтальный разрез аноректальной области.
1. Край анального отверстия.
2. Зубчатая линия,
3. Внутренний анальный сфинктер.
4. Продольные волокна мышечного слоя прямой кишки.
5. Наружный анальный сфинктер, состоящий из трех частей: глубокой, поверхностной и подкожной.
6. Аноректальное кольцо, состоящее из внутренних волокон мышцы, поднимающей задний проход, верхних волокон наружного анального сфинктера и части внутреннего анального сфинктера.
\
Рис. 62.29. *------
Пальцевое исследование аноректального вым стенкам.
кольца. Аноректальное кольцо пальпируется только по задней
Глава 62. Хирург
ическое лечение неопухолевых ЗА60леедний
АНОРЕКТАЛЬНОЕ ОБЛАСТИ
Рис. 62.30.
Параректальные абсцессы:
1. Перианальный.
2. Межсфинктерный.
3. Подслизистый.
4. Седалищно-прямокишечный
5. Тазово-прямокишечный.
395
Рис- 62.31.
абРСц:сРс08аНИЄ ^ольшого седалищно-прямокишечного кожной03, ^асположенного справа. Разрез кожи и под-тическиКЛЄГЧаТКИ- В абсцесс вводят закрытый гемоста-са, что Иг3ажим’ открывают его внутри полости абсцес-Тельный° еспечивает отток гноя. Затем правый указа-Раз^ерь|Па?ЄЦ вводят 8 абсцесс, чтобы определить его РУшит^ *’ уС1ановить связь с другими абсцессами и раз-26 la к ) МЄЮЩИЄСЯ перегородки.
396
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 62.32.
1. Интрасфинктерный свищ
2. Транссфинктерный свищ
Рис. 62.33.
1. Надсфинктерный свищ.
2. Внесфинктерный свищ; свищевой ход направлен к коже промежности
Рис. 62.34.
Низкий свиш.
398
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Т ******
Рис. 62.36.
Хирургическое лечение низкого свища. Можно видеть кожное, или вторичное, отверстие
Рис. 62.37.
Через наружное отверстие вводят зонд.
Глава 62. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний аноректальное области
399
Левой рукой хирург держит зонд, в то время как правый указательный палец введен в анус, обследуя первичное отверстие свища. Если внутреннее отверстие нельзя катетеризировать, следует попытаться обнаружить его введением перекиси водорода, молока или изотонического раствора хлорида натрия, дождавшись появления
жидкости у внутреннего отверстия.
—. видеть зонд, проведенный через свищевои ход.
фронтальный разрез анальной области, на к0Т0р0^ хипург пытается обнаружить внутреннее отвер-
Указательным пальцем правой руки, введенным в прямую кишку, хирур
міШ
400 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
А *
Рис. 62.40*
На рисунке показано, что зонд проведен через весь свищевой ход для выполнения фистулотомии.
& ? Ajf&ua'
Рис. 62.41.
применяю7°электрокаутеризаци^еВОИ *°А расоекают скальпелем. Некоторые хирурги на этом этапе
операции
Глава 62. Хирургическое лечение неопухоле8ых заболеваний аноректальной области
