Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
13. Mann, C.V. Open haemorrhoidectomv (St. Mark's ligation/excision method). In Todd, I. P. Fielding, L.P. (Eds.) Operative surgery. Ed. 4. vol. 3, p. 495. Mosby Butterworths, St. Louis, 1983.
14. Mazier, W.P. Hemorrhoidal disease. In Bauer J.J. (Ed.) Colorectal surgery illustrated, p. 309. Mosbv-Year Book, St. Louis, 1983.
15. Milligan, E.T.C., Morgan, C.N. Surgical anatomy of the anal canal. Lancet 2:1150, 1934.
16. Milligan, E.T.C., Morgan, C.N., Jones, L.E., Oficer, R. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of haemorrhoids. Lancet 1:1119, 1937.
17. Milligan, E.T.C. Hemorrhoids. Br. Mod. J. 2:412, 1939.
18. Nivatvongs, S., Goldberg, S.M. An improved technique of rubber band ligation of hemorrhoids. Am.J. Surg 144:379, 1982.
19. Nivatvongs, S. Hemorrhoids. In Gordon. PH., Nivatvongs, S. (Ed.) Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. p. 179. Quality Medical Publishing, St. Louis, 1992,
20 Rudd, W.W.H. Ligation of hemorrhoids as an office procedure. Can. Mod. Assoc. J. 108:56, 1979.
21. Russell, T.R., Donohue, J.H. Hemorrhoidal banding A warning. Dis. Colon Rectum 28:291, 1985.
22. Smith, L.E. Hemorrhoids. In Fazio, V.W. Current Toronto,”990°П ^ ГеСЫ 5иГ®СГУ' P- 9- B C- Decker’
Long rovLD^ tht'rSufeof mXrdbr'T!UamS' J' hemorrhoids. Br. J. Surg. 62:144 1975 " ’ 1'°П °f
ищ- hr.fr-In
•« Ke4Shley,
and colon. Vol. 1, p 295 W R « У „ anus. rectum
. P- W.B. Saunders, Philadelphia, 1993.
Анальная третина представляет собой разрыв плоского эпителия анального канала, распространяющийся от края ануса до зубчатой линии. Анальные трещины бывают острыми и хроническими. В типичных случаях анальные трещины возникают остро, и обычно это связано с прохождением через анальный канал плотных каловых масс. Иногда острые анальные трещины могут появиться при острой диарее.
Ан&тьные трещины вызывают интенсивные боли, начинающиеся во время дефекации и продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов, причем их интенсивность никак не связана с полученными при осмотре данными (30). При остро возникших трещинах обычно проводят консервативное лечение. Если на фоне консервативного лечения боли не исчезают в течение 3-4 недель, необходимо рекомендовать оперативное лечение.
Острые анальные трещины могут стать хроническими при неадекватном лечении, либо из-за наличия у пациента избыточного остаточного давления в результате интенсивного сокращения внутреннего анального сфинктера (3) Хроническая анальная трещина выглядит как язва овальной формы с приподнятыми краями, более глубокая, чем в острой стадии, на дне ее могут быть видны бледные поперечные волокна внутреннего анального сфинктера.
У мужчин анальные трещины расположены в 99% случаев в области заднєй анальной комиссуры, и только в 1% — в области передней анальной комиссуры. У 90% женщин трещины расположены сзади, а в 10% — в области передней анальной комиссуры.
Кроме преобладающей задней локализации, анальные трещины характеризуются строгой ограниченностью расположения в плоском эпителии анального канала (анодерме), между краем ануса и зубчатой линией. Трещины, которые находятся за пределами эпителиальной выстилки анального канала и расположены не сзади или спереди, а сбоку, скорее всего, не являются первичными, а возникают как следствие другого патологического процесса, например, болезни Crohn, неспецифического язвенного колита, туберкулеза, сифилиса, СПИД и т.д.
При хронических анальных трещинах в верхней части анального канала на уровне зубчатой линии часто имеется плотное полиповидное образование, которое часто называют гипертрофированным со сочком. Оно формируется в результате иифипиро вания подлежащей крипты, которое в дальнейшем распространяется на соседний сосочек, что приво лит к увеличению его размера и избыточному Рл5^а станию соединительной ткани. При этом сосочек era новится более плотным. В области нижнего (наРУ*я його) края хронической трещины на коже кр*^ анального отверстия обычно заметно ДРУ|0С naTQ. логическое образование — так называемый <<сг0^иИ жевой» бугорок. Он развивается из-за утолшеп ^ кожи края анального отверстия вследствие тельного процесса, застойных явлений и лимфа* эктати чес кого отека и впоследствии замещаемся Ф' розной тканью. При одновременном обнаружс и.. хронической анальной трещины, гипертрофпр0 ^ ного сосочка и «сторожевого» бугорка имееi м«* так называемая «триада трещины».
Глава 62. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний аноректальной области 383
В 1951 г. Eisenhammcr (7) доказал, что мышечные волокна, которые видны в глубине анальной трещины на се дне, являются волокнами не наружного анального сфинктера, как ранее считали, а волокнами внутреннего анального сфинктера. Эти данные были в дальнейшем подтверждены Morgan и Thompson, Goligher. а также другими исследователями. Eisenhammcr также продемонстрировал, что нет необходимости в иссечении трещины, так как простое пересечение мышечных волокон дна трещины приводит к се заживлению (12, 21). В дальнейшем, однако, опыт показал, что даже если трещина заживает в результате применения этой методики, у больного часто остается ощущение некоторого дискомфорта, т.к. анус деформируется, приобретая форму замочной скважины, в результате чего каловые массы и выделения могут просачиваться через бороздку, оставшуюся послс рассечения внутреннего сфинктера. Это сопровождается зудом и загрязнением белья (1, 3, 9, 15). В 1959 г. Eisenhammcr (8) модифицировал данную методику. Вместо рассечения мышечных волокон внутреннего анального сфинктера дна трещины он предложил пересекать внутренний сфинктер латерально, оставляя трещину нетронутой. Такое пересечение внутреннею сфинктера позволяет избежать неудобств. о которых говорилось ранее. Операция Eisenhammcr в настоящее время называется открытой боковой внутренней сфинктеротомией.
