Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Расположение групп внутренних геморроидальных узлов
У большинства пациентов с внутренним геморроем в положении для камнесечения (на спине) геморроидальные узлы располагаются следующим образом (9, Ю, 15-17): **
1. Левая боковая группа геморроидальных узлов располагается на 3 ч.
2. Правая задняя группа геморроидальных узлов —
между 7 и 8 ч. *
3. Правая передняя группа геморроидальных узлов располагается между 10 и 11 ч. Эти узлы обычно меньше других выступают в просвет анального
канала.
Кроме перечисленных могут встречаться и другие дополнительные группы геморроидальных узлов.
Симптомы
Чаще всего внутренний геморрой проявляется кровотечением и выпадением узлов. Иногда пациенты жалуются на боли, возникающие при выпадении геморроидальных узлов и на невозможность их вправления. При частых кровотечениях может развиться анемия тяжелой степени.
Диагностика
Диагноз геморроя выставляют на основании имеющихся у пациента симптомов, которые необходимо подтведить при ректальном исследовании. Ректальное исследование необходимо провести в первую очередь для исключения низко расположенных раковых опухолей прямой кишки или злокачественных новообразований анального канала. Пальцевое исследование прямой кишки следует дополнить эндоскопическим исследованием, чтобы подтвердить наличие геморроидальных узлов или другого патологического процесса. Для исключения злокачественной опухоли или воспалительного заболевания ободочной кишки необходимо выполнить эндоскопическое исследование прямой и ободочной кишки.
роме ТОГО, нужно провести рентгенологическое исследование ободочной кишки, чтобы исключить дру-гие патологические состояния.
¦Течение
Существует множество методов лечения внутреннего д;у°РР°и с клиническими проявлениями, но чаще
1 р,х применяют следующие методы лечения:
2 дКлеР°зиРУЮ1иая терапия.
пі ирование геморроидальных узлов латексными
3 Ельцами.
4. у 0гок°агуляция инфракрасным светом.
Фургическое иссечение.
Склерозирующая терапия
В 1969 г. John Morgan (Великобритания) первым применил склеро пирующую терапию. Цель этой манипуляции, которая, применяется ло сих пор, хотя и реже, особенно в Великобритании — разните фиброза для предотвращения выпадения геморроидальных узлов (6, 9, 10). Склерозирующее вещество необходимо вводить в подслизистый слой проксимальной части геморроидального узла на \ровне аноректального кольца. Склсрозирующее вещество не следует вводить непосредственно в вену, кроме того, эту методику нельзя применять для лечения наружного геморроя. Склерозирующая терапия обычно показана при геморрое первой или второй степени с клиническими проявлениями. В настоящее время склерозируюшую терапию частично заменили лигированием геморроидальных узлов латексными кольцами и фотокоагуляцией инфракрасным светом.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Эта методика была разработана в 1954 г. Blaisdell и модифицирована Barron в 1963 г. (3). Простая, быстрая и эффективная (18. 19), она используется при лечении геморроя первой или второй степени и в очень редких случаях — при геморрое третьей степени. Накладывать латексные лигатуры можно в амбулаторных условиях без анестезии. Для этого используют достаточно простой лигатор Ваггоп или другие приспособления для наложения лигатур (аппараты McGuney, Lurz-Gokner или McGown).
Для наложения латексной лигатуры необходимо сначала ввести аноскоп, через который затем можно будет ввести лигатор. После введения ано-скопа и аппарата для наложения лигатур через цилиндр последнего проводят зажим Allis, которым захватывают подлежащий лигированию геморроидальный узел. Для того, чтобы пациент не чувствовал боли, ткань следует захватывать зажимом выше зубчатой линии (5, 1*8, 19, 24). Захваченный зажимом Allis геморроидальный узел затем втягивают в просвет цилиндра, регулируют рукоятки и сбрасывают латексные кольца. При этом два заранее помещенных в цилиндр лигатора резиновых кольца охватывают основание геморроидального узла. Они должны оказаться выше зубчатой линии, тогда их введение будет безболезненным (5, IS. 19, _4). Ткань, включенная в эластичную лигатуру, некро-тизируется, в дальнейшем образуется стр>п. который самопроизвольно отторгается. Следует отметить, что эта манипуляция не является радикальной как хирургическое иссечение геморроидальных узлов, но уменьшает клинические проявления
заболевания.
фотокоагуляция инфракрасным светом
Фото коагуляция инфракрасным светом - несложная и недорогая манипуляция. Для того чтобы она быта безболезненной, световой поток необходимо .пять выше зубчатой линии. Инфракрасный свеї вызывает коагуляцию белков и испарение воды в клетках (5, Ь. 18, 19, 24).
372
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И
Хирургическое иссечение внутренних геморроидальных узлов
Хирургическое иссечение внутренних геморроидальных узлов является наилучшим методом излечения геморроя (9, 10, 13). Эта операция показана при геморрое 3 степени, при невозможности ручного вправления выпадающих геморроидальных узлов, в некоторых случаях при геморрое 2 степени (2), а также пациентам. у которых применение вышеописанных методов лечения оказалось безуспешным. Поданным Williams (25), хирургическое иссечение внутренних геморроидальных узлов при геморрое, протекающем с клиническими проявлениями, показано 10% пациентов. Техника этой операции будет описана далее.
