Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 107

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 130 >> Следующая

3. Стрикгуропластику следует выполнять только При коротких фиброзных стриктурах и в отсутствие активного воспалигельного процесса.
Стриктуропластика может осложняться образованием кишечных свищей, рецидивами стриктур, инфицированием брюшной полости. Стриктуропластика не включает резекцию пораженных участков кишечника и, следовательно, вероятность злокаче-С1НСННОГО перерождения кишки более высока, чем при операциях, сопровождающихся удалением пораженных участков.
БОЛЕЗНЬ CROHN И аппендэктомия
В очень редких случаях острый алпепдиинг но кает у боль.
' ' ----- і | 11 • / і / V ч » v і j' їм • » . .- •
Qacr У больных с болезнью Crohn подвздошной или W^временно подвздошной и слепой кишки (21). Не -Шествует убедительных доказательств того, что °СТРЫЙ илеит -------"
ипи могут переходить в типичную болезнь Крона. Зачастую острый илеит или илеокол и г вызываются иерсиниями, при \>том клиническая картина очень напоминает острый аппендицит (что часто приводит к диагностическим ошибкам), но иерсиниозный колит излечивается с помощью медикаментозной терапии без каких-либо остаточных явлений в подвздошной Vi слепой кишке.
При локализации болезни Crohn в подвздошной, подвздошной и слепой или одновременно в подвздошной и ободочной кишке профилактическая аппендэктомия увеличивает вероятность развития осложнений, особенно свищей. Иногда свищи развиваются после манипуляций в подвздошной области, даже если аппендэктомия не выполнялась. С виши слепой кишки могут образоваться после резекции червеобразного отростка, а свиши подвздошной кишки — после резекции червеобразного отростка или без нее, возможно, в результате разрыва глубокой трещины подвздошной кишки или микроперфорации в ее терминальном отделе (39). Многие хирурги (9, 19, 21) удаляют червеобразный отросток пациентам с болезнью Crohn даже в тех случаях, когда слепая кишка выглядит неизмененно;!. Автор же считает, что если лапаротомия выполняется по поводу острого аппендицита, а червеобразный отросток оказывается неизмененным, но при этом выявляется болезнь Crohn подвздошной или слепой кишки, профилактическую аппендэктомии) выполнять не следует.
Если в течение нескольких дней боли локализуются в правой подвздошной ямке, это может свидетельствовать о развитии абсцесса. В таком случае хирургическое вмешательство может привести к развитию наружного тонкокишечного свища (52).
ппо под издои
существует убедительна..- ^--------- Т^че-
°стрый илеит ИЛИ ИЛ СОКОЛ ИТ при длительні 1 24 Зак. 2734
БОЛЕЗНЬ CROHN ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ кишки
При болезни Crohn правая половина ободочной кишки поражается чаще, чем левая, причем, поражение, как правило, сегментарное (6, 15. ЗЛ. При НЯК патологический процесс, наоборот, преимущественно локализуется в дистальной части толстой кишки и прямой кишке, распространяясь в проксимальном направлении непрерывно в отличие от болезни Crohn. В 10-15% случаев при болезни Crohn наблюдается тотальное поражение толстой и прямой кишки, что затрудняет дифференциальную диагностику даже при микроскопическом исследовании и может привести к выполнению ненужной хирургической операции (50). В 80% случаев при болезни Crohn в конце концов приходится прибегать к оперативному
вмешательству (6, 7, 15, 50).
Выбор оптимального метода операции при болезни Crohn зависит от нескольких факторов (50):
1. Локализация патологического процесса.
2. Распространенность патологического процесса.
3. Состояние прямой кишки (интактная или пато-
до п t чески 11 змененная).
4. Состояние анальной и промежностной областей.
5. Возраст больного.
6. Согласие больного на наложение постоянной илеостомы по Brooke.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
При локализации патологического процесса при болезни Crohn в правой половине толстом кишки обычно поражается и подвздошная кишка, что зачастую проявляется симптоматикой кишечной не проходимости. У больных с такой локализацией патологического процесса в 90% случаев приходится прибегать к оперативному лечению на какой-либо стадии заболевания (4, 13, 15, 50). Для людей пожилого возраста более характерно поражение левой, а не правой половины ободочной кишки, и в этом случае показания к операции за время болезни во шикают лишь у 50% больных.
При болезни Crohn с локализацией патологического процесса в правой половине ободочной кишки с одновременным поражением подвздошной кишки часто развиваются внутрибрюшные абсцессы и наружные тонкокишечные свищи. Если поражена только сигмовидная кишка, у больных может развиться непроходимость или некупируемая диарея.
Наименьшее количество рецидивов при оперативном лечении болезни Crohn ободочной кишки отмечается после тотальной колпроктэктомии с наложением постоянной илеостомы по Brooke. Однако при этой операции приходится накладывать постоянную илеостому по Brooke и выполнять брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, что у мужчин часто приводит к половым расстройствам. Больным, у которых патологический процесс ограничен каким-либо участком толстой кишки, рекомендуется выполнять менее обширные операции (4, 7, 37, 38, 50, 52). При локализации патологического процесса в правых отделах ободочной кишки при одновременном поражении подвздошной кишки или без такового чаще всего выполняют ограниченную гемиколэктомию.
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed