Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 97

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 625 >> Следующая

ІИГІ03
Несмотря на все попытки ускорить восстановление нормальных пропорций -\?тспа и нормализовать дыхание в случаях синдромальных нарушений, прогноз **^ения таких детей хуже, чем при лечении изолированных синостозов. Это ' ловлено тем. что около 90% детей имеют сочетанные пороки развития голов-. го мозга и других органов. Несмотря на квалифицированное и своевременное *~?.ение. около 30% пациентов имеют задержку нервно-психического развития. >1: если рассмотреть группу нелеченых детей, то процент интеллектуальной
- ^полноценности у них достигает 80%, несмотря на то что ровно половина детей
- :зет быть реабилитирована. Таким образом, при всей тяжести внешних и функції нал ьных проявлений синдромальных синостозов современные достижения тсіонструктивной хирургии позволяют надеяться на значительный прогресс в --ошении эстетической, функциональной и социальной реабилитации таких пі^'.ентов в ближайшее время.
Деформации нижней челюсти
Деформации лица, связанные с нарушением роста нижней челюсти, обнаружи-цутт у детей довольно часто. Однако их диагностика и лечение отработаны не так : грошо. как при других врождённых и приобретенных заболеваниях. Связано это : тем. что в нашей стране сформировано ошибочное мнение относительно сроков
164 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
хирургического лечения. Оптимальным для лечения считают возраст после полового созревания. Таким образом, если деформации не представляют непосредственной угрозы для жизни ребёнка, а в подавляющем большинстве случаев это так, родителей ориентируют на ожидание. Если же угроза жизни существует, например, у детей с двусторонним недоразвитием нижней челюсти (аномалия Пьера Робена, синдром Тричера Коллинза и др.), то практически всегда, даже при отсутствии лечения, больной адаптируется, а деформация уходит на второй план.
Между тем многие деформации челюстей требуют скорейшего разрешения. В одних случаях лечение детей позволяет предотвратить прогрессирование заболевания. В других ситуациях операция позволяет подготовить к радикальному вмешательству в старшем возрасте, уменьшив тяжесть предстоящего лечения. А в некоторых случаях хирургия выводит ребёнка из состояния хронической гипоксии и уменьшает риск развития ночного апноэ.
КОД ПО МКБ-10
В МКБ-10 деформации челюстей относят к классу XI — болезни органов пищеварения (K00-JI93).
К07. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса).
К07.0. Основные аномалии размеров челюстей.
К07.1. Аномалии челюстно-черепных взаимоотношений.
К07.6. Болезни височно-нижнечелюстного сустава.
К07.8. Другие челюстно-лицевые аномалии.
К07.9. Челюстно-лицевая аномалия неуточнённая.
К10. Другие болезни челюстей.
К10.0. Нарушения развития челюстей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ
Чаще всего деформации нижней челюсти выявляют с рождения. В большинстве случаев они бывают следствием воздействия неблагоприятных факторов на плод или проявлением наследственных заболеваний. Частота возникновения подобных деформаций, по данным разных авторов, варьирует от 1:3500 до 1:50 ООО и зависит от конкретного синдрома.
Воспалительные процессы и травмы нижней челюсти могут привести к возникновению деформаций в постнатальном периоде, причём чем раньше происходит повреждение, тем сильнее деформация. Наиболее часто у пациентов отмечают перенесённый остеомиелит в период новорождённости или перелом суставного отростка в этом же возрасте как результат кесарева сечения или щипцового родовспоможения. Частота возникновения этих заболеваний чётко не определена. По нашему опыту в России, последствия воспалительных заболеваний чаще становятся причиной деформаций, тогда как по данным зарубежной литературы первенство удерживает травматический фактор.
В части случаев нарушения гормональных факторов оказывает влияние на изменение ростовых потенций отдельных костей скелета, в частности нижней челюсти. Деформации, возникающие на фоне таких нарушений, развиваются, как правило, в старшем возрасте и носят гиперпластический характер (односторонние гиперплазии нижней челюсти, акромегалия и т.д.).
ПАТОГЕНЕЗ
Практически все заболевания данной группы имеют в своей основе повреждение зон роста и как следствие - нарушение ростовых потенций нижней челюсти. Так. при врождённых односторонних и двусторонних гипоплазиях, таких как синдром гемифациальной микросомии и синдром Тричера Коллинза, иногда наблюдают значительную гипоплазию суставного отростка и остальных элементов сустава. В случаях же односторонней гипертрофии или элонгации нижней челюсти
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 165
определяют повышение накопления радиофармпрепарата в суставном отростке на стороне поражения, что говорит о патологической активности зоны роста у таких пациентов.
Нарушение роста либо приводит к изменениям пропорций восходящей или горизонтальной ветвей нижней челюсти, либо затрагивает все отделы последней.
Некоторые деформации, развивающиеся в раннем детском возрасте или существующие с рождения, оказывают определённое влияние на дыхание и возможность приёма пищи. Так, при двустороннем недоразвитии нижней челюсти возможны нарушения дыхания во сне вплоть до апноэ. Дети находятся в состоянии хронической гипоксии, что отрицательно отражается на созревании ЦНС. При анкилозах височно-нижнечелюстных суставов развивается постепенное ограничение открывания рта вплоть до полной невозможности приёма твёрдой пищи. Так же •сак и при двусторонних гипоплазиях, у детей с анкилозами выявляют синдром іронической гипоксии, ухудшающий общее самочувствие детей.
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed