Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 95

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 625 >> Следующая

ОДНОСТОРОННИЙ КОРОНАРНЫЙ КРАНИОСИНОСТОЗ Клиническая картина и диагностика
При этой патологии коронарный шов расположен перпендикулярно срединной оси черепа и состоит из двух равноценных половин. При преждевременном зара-щении одной из его половин формируется типичная асимметричная деформация, именуемая плагиоцефалией. Вид ребёнка с плагиоцефалией характеризуется уплощением верхнеорбитального края орбиты и лобной кости на стороне поражения с компенсаторным нависанием противоположной половины лба (рис. 6-14, см. цв. вклейку). С возрастом более отчётливо начинает проявляться уплощение скуловой области и искривление носа в здоровую сторону. В школьном возрасте присоединяется деформация прикуса, связанная с увеличением высоты верхней челюсти и. как следствие, смещением нижней челюсти на стороне преждевременно закрывшегося шва.
Нарушения со стороны органов зрения представлены чаще всего косоглазием. Плагиоцефалию чаще других расценивают как особенности послеродовой конфигурации головы. Но в отличие от последней она не исчезает в первые недели жизни.
Лечение
Пожалуй, это единственный из моносиностозов, при котором косметическая значимость операции равна, а иногда даже выше функциональной. Оперативное лечение, как и при других краниосиностозах, можно выполнять с первых месяцев жизни. Операция, выполненная в 6-месячном возрасте, если и не устранит полностью представленную деформацию, то значительно смягчит её проявление. Исправление остаточных косметических деформаций лица можно предпринять в старшем возрасте. Методика операции заключается в краниотомии лобной кости и супраорбитального края с одной или двух сторон с последующим симметричным ремоделированием верхнего края орбит и устранением деформации лобной кости. Иногда для получения более стойкого косметического эффекта необходимо ремо-делировать теменную область со стороны поражения.
ДВУСТОРОННИЙ КОРОНАРНЫЙ синостоз Эпидемиология
Изолированные двусторонние синостозы коронарного шва встречают с такой же частотой, как и его односторонние поражения, — приблизительно 15-20% общего количества синостозов.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 161
Кнаическая картина и диагностика
Двустороннее поражение коронарного шва приводит к формированию широко*
уплощённого в передне-заднем направлении черепа с плоским высоким лбом и ~:ошёнными верхнеорбитальными краями. Эту форму черепа называется брахи-іісзлиєй (рис. 6-15, см. цв. вклейку). В тяжёлых случаях череп приобретает башен-~ форму, заостряясь кверху. Такую деформацию называют акроцефалией.
Неврологическая картина, как и для большинства случаев изолированных ~-:остозов. неспецифична, но тяжесть неврологических и офтальмологических то: явлений обычно сильнее и проявляется в более ранние сроки. Связанно это, іссоятнее всего, с большой протяжённостью шва.
Athene
Оперативное лечение направлено на увеличение передне-заднего размера •-ггепа. Для этого проводят бифронтальную краниотомию и остеотомию супраор-У '-пьного комплекса. Затем супраорбитальный комплекс фиксируют с выдвиже-
гм кпереди на 1-2 см. Лобную кость жёстко закрепляют на супраорбитальном .: плексе и оставляют без фиксации в области образовавшегося дефекта в про-i-zzm заросшего коронарного шва. позволяя тем самым обеспечить дальнейший : :ст головного мозга. Такая методика широко распространена в мире и получила звание «плавающий лоб».
¦ипоз
Прогноз оперативного лечения изолированных синостозов коронарного шва г:статочно благоприятный, обычно за одну операцию устраняют деформации :^тепа и обеспечивают последующий рост головного мозга.
010CT03 ЛЯМБДОВИДНОГО ШВА
Лямбдовидный шов, так же как и коронарный, разделён на две половины в соприкосновения с сагиттальным швом, следовательно, возможно как одно--“оннее, так и двустороннее его повреждение.
Зидемиология
Частота преждевременного смыкания шва составляет примерно 10% и в подав-юшем большинстве случаев носит односторонний характер.
Кпнческая картина и диагностика
При одностороннем синостозировании возникает уплощение затылочной . ілісти с формированием затылочной плагиоцефалии. Данный синостоз пред--ііляется самым трудным для диагностики по причине того, что одностороннее “тзшение затылка практически всегда врачи расценивают как «позиционное», -і. обусловленное вынужденным положением головы ребёнка на боку. Такое :^>гужденное положение часто наблюдают у детей с односторонним повышением ^печного тонуса или в случае кривошеи. Отличительные признаки синостоза: -1-: зстотическую деформацию определяют с рождения, с возрастом она сущест-не меняется независимо от проводимых мероприятий, направленных на . мнение положения головы ребёнка в кроватке (рис. 6-16, см. цв. вклейку).
Позиционная плагиоцефалия возникает после рождения, усугубляется в первые , гсяцы жизни и имеет склонность к значительному регрессу после начала физио-ттгпевтических мероприятий.
Так как деформация черепа практически незаметна под волосяным покровом, : аные неврологические проявления отсутствуют, то лямбдовидный синостоз : ^згет самым недиагностируемым в данной группе заболеваний. Несмотря на это т :гк неврологических нарушений диктует необходимость раннего распознавания . течения заболевания.
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed