Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 91

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 85 86 87 88 89 90 < 91 > 92 93 94 95 96 97 .. 625 >> Следующая

Крыло-верхнечелюстные грыжи выходят на поверхность через верхнюю глазничную щель и, проходя через нижнюю глазничную щель, попадают в крылонёбную ямку.
Трансэтмоидальные грыжи проходят через дефект в продырявленной пластонів решетчатой кости в передние отделы полости носа.
Через крыловидно-решетчатый шов выходят крылоэтмоидальные грыжи, расположенные в задних отделах полости носа.
Крылофарингеальные грыжи выходят через дефект крыловидной кости и протируют в носоглотку, иногда через основную пазуху.
Истинные лобные грыжи проникают под кожу непосредственно через лобную I хть.
Самые сложные с анатомической точки зрения - срединные и парамедианные Г?сщелины лица. В подобных случаях истинного грыжевого выпячивания может
1 не быть, но отмечают сложную костную и мягкотканную деформацию черепа
2 лица, сочетающуюся с костными дефектами, мозговыми оболочками и даже •етеством головного мозга (рис. 6*9. см. цв. вклейку).
Внешние проявления черепно-мозговых грыж и срединных расщелин крайне многообразны, но во всех случаях можно отметить наличие мягкотканной дефор-42ДИИ над местом поражения, деформацию носа (спинки, кончика или того и —того), симметричный или асимметричный орбитальный гипертелоризм. При :<іоіоложении грыж в носовой и ротовой полости отмечают нарушения дыхания
3 приёма пищи.
Діагностика
Самый надёжный метод диагностики - компьютерная томография, позволя-czLia выявить все костные и мягкотканные нарушения лица и пороки головного
154 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
Лечение черепно-мозговых грыж всегда оперативное. Для большинства грыж необходим совместный черепно-лицевой подход. Бикоронарным разрезом кожи по волосистой части головы осуществляют доступ к скелету верхней и средней зон лица. Проводят бифронтальную краниотомию и выделяют костный грыжевой канал со стороны полости черепа, после чего отсекают грыжевое содержимое и делают пластику твёрдой мозговой оболочки с помощью ауто- или аллогенного материала. После внутричерепного этапа проводят мобилизацию костных грыжевых ворот со стороны лицевых костей. Удаляют мягкотканное содержимое грыжи и проводят костную пластику образовавшегося дефекта с устранением деформации лица.
Обязательный костный этап - сближение стенок орбит с устранением орбитального гипертелоризма, всегда существующего у детей с передними черепномозговыми грыжами. В зависимости от степени гипертелоризма выполняют или верхнюю С-образную орбитотомию, при которой мобилизуют только латеральные, верхние и медиальные стенки орбит, или полную круговую орбитотомию с перемещением всех костных стенок орбит медиально.
Практически всегда необходима костная пластика спинки носа.
После проведения внутричерепного и лицевого этапа иссекают избыток покровных тканей и выполняют окончательный этап - мягкотканную реконструкцию. Обязательный этап операции — медиальная кантопексия.
Послеоперационный период проводят при совместном наблюдении больного черепно-лицевым хирургом и нейрохирургом. При небольших грыжах результаты хирургического лечения поразительны (рис. 6-10, см. цв. вклейку).
Краниосиностозы
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Краниосиностоз - преждевременное зарастание одного или нескольких швов черепа, приводящее к формированию характерной деформации.
Краниостеноз — неспецифическое повреждение головного мозга, возникающее вследствие недостаточного расширения полости черепа в период наиболее активного роста мозга.
Несмотря на то что преждевременное синостозирование приводит к характерным деформациям черепа и лицевого скелета и заподозрить заболевание легко даже у новорождённого, в нашей стране этот порок развития диагностируют довольно редко. А самое главное — в подавляющем большинстве случаев диагноз ставят после 1 года, что существенно отражается как на развитии ребёнка, так и на конечном результате лечения. Современные достижения реконструктивной хирургии и изменение отношения врачей к деформациям черепа как к неоперабельным состояниям, произошедшее в последние годы, позволяют надеяться на более частое и. самое главное, раннее выявление деформаций черепно-лицевой области, связанных с преждевременным синостозированием швов.
КОД ПО МКБ-10
В Международной классификации болезней краниосиностозы вынесены в несколько рубрик.
Класс XVII.
(Q00-Q99). Врождённые аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения.
(Q65-79). Врождённые аномалии [пороки развития] и деформации костномышечной системы.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 155
Q67. Врождённые костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки.
Q75. Другие врождённые аномалии [пороки развития] костей черепа и лица,
i Q80-89). Другие врождённые аномалии [пороки развития] и деформации кост-но-мышечной системы.
Q87.0. Синдромы врождённых аномалий, влияющих преимущественно на внешний вид лица.
«ІДЕМИОЛОГИЯ
По международной статистике, преждевременное закрытие одного из швов •ітепа в среднем возникает у 1 на 1000 новорождённых (от 0,02 до 4%). Ізлромальньїе синостозы встречают с частотой 1:100 000-300 000.
Предыдущая << 1 .. 85 86 87 88 89 90 < 91 > 92 93 94 95 96 97 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed