Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
¦РЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
Прямой (открытый) массаж сердца выполняют при остановке сердца в следу-лих случаях:
• при неэффективности или противопоказании непрямого массажа;
• при остановке сердца во время операции на грудной клетке;
• при подозрении на то, что остановка сердца наступила в результате его блокады.
При трансторакальном доступе грудную клетку вскрывают в IV-V межреберье слева разрезом от края грудины до средней подмышечной линии. После вскрытия невральной полости следует рассечь перикард. У детей раннего возраста массаж иожно проводить двумя пальцами. У детей старшего возраста сердце сжимают т-хим образом, чтобы большой палец располагался над правым желудочком, а -.стальные пальцы - над левым. При сжатии сердца кровь проталкивается в крупные сосуды, таким образом осуществляется систола. При расслаблении пальцев сердце заполняется кровью (диастола). Частота сжатия сердца у детей раннего юзраста должна быть 100-120. а у старшего возраста — 60-80 в минуту. Во время
122 АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
проведения прямого массажа сердца в левый желудочек вводят эпинефрин, кальция хлорид, натрия бикарбонат.
В тех случаях, когда остановка сердца наступила во время операции на органах брюшной полости, массаж сердца можно проводить трансдиафрагмальным доступом.
При возникновении фибрилляции во время массажа сердца следует проводить дефибрилляцию.
Глава 5
Клиническая генетика и синдромология в детской хирургии
Введение
Современные данные свидетельствуют о значительной роли наследственных болезней в структуре детской заболеваемости и смертности. Так, у 25% пациентов детских клиник диагностируют наследственную патологию, а среди умерших детей эта цифра достигает 50%. Наиболее часто наследственная патология в клинике хирургических болезней детского возраста представлена врождёнными дефектами развития, они могут быть изолированными или синдромальными (Cohen. 1982.1997).
Термин «синдром» греческого происхождения, переводится как «бегущие рядом». «Рядом бежать» могут симптомы, связанные вместе патогенезом или этиологией. В первом случае это патогенетические или клинические синдромы (нефротический синдром, синдром внутриутробной гипотрофии, гепатолиенальный синдром, синдром тромбоцитопении и тд.). Во втором случае — этиологические или нозологические синдромы, именно они составляют предмет синдромологии. В этом смысле термин «синдром» — синоним термина «болезнь» как единой нозологии. Отсюда уже становится ясно, что синдромология как раздел медицины - область этиологически ясно определяемых заболеваний с клиническими проявлениями. Другими словами, синдромология - область многообразных нозологических заболеваний с поражением двух и более органов или систем организма человека. Наиболее демонстративна синдромология в области врождённых дефектов развития, где в результате наследственного изменения (генная или хромосомная мутация) нарушается эмбриональная дифференцировка одновременно различных органов (эмбриональная плейотропия) и формируется специфический симптомокомплекс врождённых дефектов развития, т.е. синдром. Именно эта область послужила основанием оформления синдромологии как особого раздела медицины со своей терминологией и методологией (Opitz. 1979; Spranger et al.. 1982; Cohen. 1982,1997; Stevenson, Hall. Goodman. 1993).
Многолетняя практическая работа в московской детской больнице им. Н.Ф. Филатова как на поликлиническом приёме в генетическом центре, так и в отделениях больницы позволяет нам заявить о высокой практической значимости синдромологии в детской хирургии и ортопедии (Солониченко В.Г.. Красовская Т.В., 1998).
124 КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕНЕТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Основные ПОНЯТИЯ И термины синдромологии
Международная рабочая группа экспертов по врождённым нарушениям морфогенеза (Spranger et al., 1982) рекомендует определять синдром как «комплекс патогенетически родственных врождённых аномалий развития, не являющихся следствием одной секвенции (последовательности) или политопного дефекта поля развития».
Секвенция, или последовательность. Этим термином определяют результат первичного начального врождённого дефекта, который в силу патогенетических взаимодействий вызывает последующие дефекты, тесно связанные с этим начальным дефектом. Ранее в литературе это обозначали термином «аномалад», или «комплекс вторичных врождённых дефектов». Примером этого понятия может служить секвенция Поттер (Potter sequence) - симптомокомплекс аномалий плода в виде необычного лица (лицо плода), множественных характерных контрактур и деформаций конечностей. Все эти дефекты обусловлены маловодием или отсутствием околоплодных вод. В свою очередь маловодне может быть обусловлено разнообразными причинами: идиопатическое маловодне, агенезия или другие врождённые дефекты почек, атрезия уретры. Здесь важно подчеркнуть, что один и тот же симптомокомплекс аномалий может быть вызван различными причинами.
