Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 71

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 625 >> Следующая

Если в дыхательных путях большое количество жидкости, детей старшего возраста укладывают животом на бедро оживляющего таким образом, чтобы голова ребёнка свисала вниз. Маленького ребёнка приподнимают за ножки вниз головой и слегка запрокидывают голову. Если нужно удалить твёрдые массы, используют приём Геймлиха — плотно обхватывают туловище ребёнка под рёберной дугой, делают резкий толчок в подложечной области. При этом резко повышается давление в дыхательных путях и инородное тело может быть вытолкнуто наружу. Содержимое из дыхательных путей можно аспирировать отсосом. Если это не даёт эффекта, иногда приходится прибегать к микрокониостомии. После освобождения верхних дыхательных путей голову ребёнка запрокидывают, выводят вперед нижнюю челюсть, рот держат открытым или вводят специальный воздуховод. Наиболее эффективно дыхательные пути поддерживаются свободными после удаления содержимого с помощью эндотрахеальной трубки, введённой в трахею.
B. Искусственная вентиляция лёгких в зависимости от обстоятельств и возможностей может проводиться различными способами. Оптимально использование специальных респираторов и проведение ИВЛ через эндотрахеальную трубку. Удобно проводить искусственную вентиляцию лёгких с использованием специальных дыхательных мешков, которые с помощью специального штуцера могут присоединяться к эндотрахеальной трубке или маске, а также к источнику кислорода. В неподготовленных условиях вентиляцию лёгких проводят методом «рот в рот» или «рот в нос». Этим методом пользуются на догоспитальном этапе. Техника его проста: реанимирующий делает глубокий вдох, зажимает нос больного, плотно прижимает свои губы к губам ребёнка и выдыхает в дыхательные пути оживляемого. После этого реанимирующий отстраняется от головы ребёнка, что даёт возможность воздуху выйти из лёгких больного (рис. 4-1). Дыхание «рот в нос» проводят аналогичным способом, но при этом плотно зажимают рот ребёнка. Такой метод используют, когда повреждена ротовая полость больного. Одновременное вдувание в рот и нос проводят только у новорождённых. Объём вдуваемого воздуха и частота вдохов зависят от возраста ребёнка, физиологического развития. Они должны быть приближены к нормальным параметрам дыхания. У новорождённого частота вдохов должна быть 40 в минуту, у ребёнка 6-7 лет — 25 в минуту. Объём определяют по экскурсии грудной клетки.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ 117
Рис. 4*1. Искусственное дыхание «рот в рот*: а — вдувание воздуха через рот; б — пассивный выдох пациента.
С Искусственное поддержание сердечной деятельности осуществляют с помощью закрытого или открытого массажа сердца. Принцип закрытого массажа сердца основан на сжатии (сдавливании) сердца между грудиной и позвоночником. При этом во время сжатия осуществляется систола, а когда сдавливание прекращается — диастола.
Техника проведения закрытого массажа сердца (рис. 4-2) проста.
• Пациента укладывают на твёрдую поверхность.
• Ноги пациента должны быть приподняты на 60°, а голова — на 20°.
Рис. 4-2. Непрямой массаж сердца (схема): а — сердце не сдавлено и заполняется кровью (диа-гола); б — сердце сдавлено между грудиной и позвоночником, кровь проталкивается в сосуды гистола).
• У новорождённых и детей раннего возраста точка надавливания — середина грудины. У детей от года и старше — нижняя треть грудины. У младших детей надавливание на грудину производят кончиками ногтевых фаланг I, II и III пальцев (рис 4-3), у детей до 8 лет - одной ладонью, у старших детей - двумя ладонями (рис. 4-4).
На каждый искусственный вдох следует проводить 4-5 нажатий на грудину. Если реанимацию проводят два человека, то один проводит искусственную вен-г.іляцию, а другой — надавливание на грудину. При наличии трёх оживляющих «ожно применить метод вставленной абдоминальной компрессии, когда тре-г.ій оживляющий после окончания надавливания на грудину сдавливает живот
118 АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Рис. 4*3. Непрямой массаж сердца у новорож- Рис. 4*4. Непрямой массаж сердца у ребёнка денного и ребёнка грудного возраста. старшего возраста.
в области пупка. При этом осуществляется контрпульсация за счет сдавливания артериальных сосудов брюшной полости, а благодаря сжатию венозных сосудов увеличивается возврат крови к сердцу.
Открытый, или прямой, массаж сердца возможен только в стационарных условиях. Грудную клетку вскрывают в IV межреберье слева от края грудины до средней подмышечной линии. По вскрытии перикарда в том случае, если в нем имеется жидкость, начинают массаж. У грудных детей массаж осуществляется прижиманием сердца к задней поверхности грудины. У более старших детей при массаже сердца первый палец располагают над правым желудочком, а остальные пальцы - над левым. Частота компрессий такая же. как при закрытом массаже.
Очевидно, что прямой массаж сердца более эффективен, чем закрытый. Однако следует учитывать, что эта манипуляция весьма сложна, травматична и может привести к осложнениям. Поэтому многие исследователи считают, что в педиатрической практике этот метод не нужно широко использовать при реанимации.
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed