Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Энтеральное питание основано на введении необходимых ингредиентов обычным путём - через рот. через зонд, введённый в желудок или кишечник. Преимущества энтерального питания таковы:
• оно более физиологично, так как пищеварительная система участвует в питании. что очень важно;
• в несколько раз дешевле парентерального питания;
• не вызывает опасных осложнений, связанных с канюлированием крупных вен и введением больших объёмов жидкости.
Наконец, очень важно, что слизистая оболочка кишечника обеспечивает свою трофику за счёт того субстрата, который в ней есть. При отсутствии субстрата не может быть нормальной регенерации эпителиоцнтов слизистой оболочки кишечника, что приводит к нарушению барьерной функции. Это обстоятельство дало основание считать кишечник при патологических состояниях как «абсцесс». При проведении энтерального питания значительно удобнее пользоваться готовыми жидкими смесями: нутризоном, нутридринком и др.
Программа и расчёт проведения парентерального и энтерального питания основаны на суточной потребности в общем количестве жидкости, а также потребности в жирах, аминокислотах и углеводах (табл. 4-2-4-4).
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ 115
Таблица 4*2. Потребности в глюкозе у детей различного возраста (г/кг/сут)
Новорождённые 12-18 1-3 года 15-16
1-3 мес 12-18 4-6 лет 14-15
4-6 мес 12-18 7-9 лет 12-13
7-9 мес 12-18 10-12 лет 10-12
10-12 мес 12-18 13-15 лет 8-10
Таблица 4*3. Потребности в белке у детей различного возраста (г/кг/сут)
Новорождённые 2.5-4 7-9 лет 0,88-3
1-12 мес 2,5-4 10-12 лет 0,8-2,5
1-6 лет 1,2-4 13-15 лет 0,7-2
Таблица 4*4. Потребности в жире у детей различного возраста (г/кг/сут)
Новорождённые 4 7-9 лет 2
1-12 мес 4 10-12 лет 2
1-6 лет 3 13-15 лет 1-1.5
Показания к применению клинического лечебного питания и нутритивной поддержки зависят от очень многих факторов: возраста, характера заболевания, условий лечения и др. Очень общими критериями могут служить следующие:
• высокий риск недостаточности питания при прогрессирующей потере массы тела больше 2% в неделю и 5-6% - в месяц;
• исходные признаки недостаточности питания, когда индекс массы тела меньше 16. гипопротенинемия меньше 60 г/л, гипоальбуминемия меньше 30 г/л, гемоглобин меньше 80 г/л, лимфопения меньше 1,2х109/л.
Противопоказания — шок различной этиологии, гипоксия (ра02 меньше 50 мм рт.ст.), ацидоз с pH меньше 7,2, раС02 больше 80 мм рт.ст.
Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация
Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация - комплекс мероприятий, направленных на искусственное восстановление и поддержание жизненно важных функций организма при клинической смерти. В первый момент действия врача или другого человека, проводящего оживление, направлены на восстановление сердечной деятельности и дыхания с тем, чтобы защитить от кислородного голодания кору головного мозга, так как с гибелью мозга организм человека «распадается», нарушаются все функции, происходит их дискоординация и наступает смерть. Восстановление всего гомеостаза проводят после реанимации, эти действия уже этносят к интенсивной терапии «постреанимационной болезни».
Клиническая смерть — состояние организма после остановки кровообращения и дыхания, в течение которого клетки коры головного мозга ещё могут восстановиться. Продолжительность клинической смерти у детей старшего возраста составляет 4-5 мин, у новорождённых и детей раннего возраста - 5-7 мин. После клинической смерти в органах и системах, особенно в ЦНС. происходят необратимые изменения, наступает биологическая смерть.
Клиническая смерть характеризуется отсутствием кровообращения, дыхания, сознания, полной арефлексией, расширением и отсутствием реакции зрачков на свет. Учитывая очень короткий срок, в течение которого можно восстановить сердечную деятельность, дыхание и функции ЦНС, все действия оживляющего юлжны быть очень быстрыми, чёткими и грамотными. Перед началом реанимационных манипуляций следует отметить время начала реанимации, позвать на помощь.
118 АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Наиболее удобный алгоритм проведения реанимационных мероприятий сформулирован американским реаниматологом Питером Сафаром.
• Первый этап.
A. Дыхательные пути - восстановление свободной проходимости дыхательных путей.
B. Дыхание — искусственная вентиляция лёгких.
C. Циркуляция - искусственное восстановление сердечной деятельности и кровообращения.
После восстановления проходимости дыхательных путей, восстановление дыхания и кровообращения проводят не последовательно одно за другим, а параллельно, одновременно с действиями второго этапа.
• Второй этап.
D. Медикаменты, лекарственная терапия.
E. Регистрация электрокардиограммы.
F. Дефибрилляция.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
A. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей зависит от обстоятельств. Если в дыхательных путях нет большого количества содержимого, ребёнка укладывают на бок или голову поворачивают набок, раскрывают рот и очищают ротовую полость тупфером или пальцем, обёрнутым салфеткой.
