Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Коррекция и поддержание газообмена осуществляется обеспечением свободной проходимости дыхательных путей, ингаляцией кислорода в составе газонаркотической смеси или вместе с воздухом и (самое важное) применением различных методов искусственной вентиляции лёгких.
Коррекция и поддержание основных видов обмена обеспечивается инфу-г ионной терапией с применением солевых и коллоидных растворов, введением электролитов и других препаратов. При оперативных вмешательствах у новорождённых очень важно обеспечить температурный режим. С этой целью их оперируют на специальных столах с подогревом, растворы для инфузионной терапии подогреты до комнатной температуры, транспортировку осуществляют в специальных транспортных инкубаторах.
Мониторинг основных жизненно важных функций организма ребёнка — совершенно обязательный компонент анестезии. Мониторинг позволяет осуществить не только контроль за состоянием основных функций организма, но и насторожить інестезиолога. предупредить о возможных нарушениях, приводящих к необходимости изменения тактики.
Для мониторинга используют различные приборы, контролирующие основные параметры жизнедеятельности организма, — многоканальные мониторы или 2ппараты, определяющие один показатель.
При мониторинге кровообращения определяют несколько показателей: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, центральное •«нозное давление, а также снимают электрокардиограмму. Для характеристики состояния дыхательной системы используют определение оксиметрии, пульсок-гиметрии, чрескожное определение напряжения кислорода и углекислого газа в •їлиллярной сосудистой сети кожи, капнографию. графический мониторинг, определяющий работу дыхательных мышц и механические свойства лёгких. В качестве мониторинга ЦНС снимают электроэнцефалограмму, регистрируют вызванные потенциалы, нервно-мышечную проводимость, центральную оксиметрию.
Используют приборы, определяющие температуру тела, газовый состав артериальной крови и другие показатели.
Очевидно, что не всегда используют все возможные виды мониторинга. Однако необходимым во всех случаях считают определение ЭКГ и частоты сердечных сокращений, артериального давления, пульсоксиметрию, а в тех случаях, когда проводят ИВЛ, — капнографию.
108 АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Виды и методы анестезии
Существует несколько основных видов общей анестезии.
Однокомпонентный, или мононаркоз: ингаляционный, внутривенный, рек* тальный, внутримышечный. Этот вид анестезии основан на применении одного анестетика. Такой вид анестезии используют при обезболивании детей редко, так как очевидно, что все компоненты анестезии невозможно обеспечить с помощью одного анестетика. При этом для достижения хирургической стадии наркоза необходимо использовать высокие, а часто токсические концентрации анестетика. Для достижения наркоза применяют ингаляционные анестетики — галотан, динитроген оксид масочным способом или с помощью ларингеальной маски. Для внутривенной анестезии применяют барбитураты, кетамин. Последний иногда вводят внутримышечно. Простой мононаркоз используют при кратковременных операциях или манипуляциях.
Комбинированный (многокомпонентный) наркоз наиболее часто применяют при анестезии детей. При проведении комбинированного наркоза используют несколько ингредиентов, каждый из которых выполняет одну или несколько функций - выключение сознания, аналгезию, расслабление мускулатуры. Такая анестезия бывает более управляемой и не требует глубокого наркоза. Обычно используют ингаляционные анестетики, мышечные релаксанты и анальгетики.
Чаще всего при комбинированном наркозе используют ингаляционные анестетики в сочетании с внутривенным введением центральных анальгетиков (триме-перидина, фентанила). диазепама и других препаратов.
В последние годы широкое распространение получила сочетанная анестезия, когда на фоне комбинированного наркоза применяют различные виды местной анестезии — инфильтрационную и регионарную (эпидуральную, спинальную и каудальную). В этих случаях выключение сознания и расслабление мускулатуры осуществляется анестетиками и миорелаксантами, а анальгетический эффект поддерживается лидокаином, бупивакаином и другими местными анестетиками.
Ингаляционные анестетики, или смесь кислорода с воздухом, всегда применяют при комбинированном наркозе. Чаще всего ингаляции производят через маску наркозного аппарата или эндотрахеально.
Эндотрахеальный способ применяют при продолжительных и травматических операциях: на органах грудной клетки, верхних этажах брюшной полости, при нефизиологическом положении пациента на операционном столе (на боку, на животе), операциях на лице и шее. экстренных вмешательствах, когда есть риск регургитации и аспирации желудочного содержимого.
В последние годы получило распространение применение ларингеальной маски. Иногда использование подобной маски может быть альтернативой эндотрахеаль-ному способу наркоза.
МЕТОДЫ И СХЕМЫ КОМБИНИРОВАННОГО НАРКОЗА
