Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
7. Деблокирующий эффект (деблокирование инактивированного гемоглобина, миоглобина, цитохромоксидазы).
8. Фармакодинамический эффект (потенцирование действия диуретических, антиаритмических. антибактериальных и цитостатических препаратов). Снижение активности гипотензивных (клонидин и др.) и наркотических препаратов.
9. Антибактериальный эффект (подавление жизнедеятельности некоторых микроорганизмов).
10. Стимулирующий, или ингибирующий, эффект (регулирование функциональной и метаболической активности клетки).
П.Детоксикационный эффект (предупреждение образования токсичных метаболитов и активирование их разрушения).
В последнее время отечественные и зарубежные исследователи большое внимание уделяют способности ГБО повышать активность различных систем адаптации. Поэтому на эти возможности ГБО также можно рассчитывать при назначении гипербарической оксигенации.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОПАСНОСТИ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОРИ ПРОВЕДЕНИИ СЕАНСОВ ГБО У ДЕТЕЙ
Общие противопоказания к ГБО у детей:
• эпилепсия в анамнезе;
• наличие недренированных газосодержащих полостей в лёгочной ткани и плевральной полости;
• острые респираторные заболевания;
• острая пневмония;
• клаустрофобия;
• воспалительные заболевания придаточных пазух носа и среднего уха;
104 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
у новорождённых:
• незрелость и/или маловесность (масса тела <2000 г);
• синдром дыхательных расстройств;
• ателектаз лёгких.
Пшербарическую оксигенацию у детей не следует проводить в следующих случаях:
• терминальное состояние в результате длительно текущего хронического заболевания;
• больные адаптированы к гипоксии в связи с пороками развития сердца и лёгких;
• по данным мониторного контроля отмечена гиперчувствительность пациента к высоким концентрациям кислорода;
• не сформулированы общая концепция и задачи использования ГБО у конкретного больного.
При правильном организационном подходе, соблюдении методики проведения сеанса и курса лечения метод гипербарической оксигенации не таит никакой опасности для больного, обладает высокой эффективностью при лечении многих тяжёлых заболеваний и состояний детского организма. Наличие отечественной техники, достаточно надёжной и комфортной, позволяет шире внедрять метод ГБО в педиатрическую практику.
Организация амбулаторной хирургической помощи. Хирургический стационар дневного пребывания
Оказание высококвалифицированной специализированной помощи в амбулаторных условиях — актуальная задача детской хирургии. В зависимости от характера заболевания (повреждения) медицинскую помощь оказывают экстренно или в плановом порядке. Термин «амбулаторная хирургическая помощь» означает комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проводимых пациенту в течение определённого времени (за одно или несколько посещений детского хирурга), при этом пациента не госпитализируют.
Амбулаторную хирургическую помощь можно оказывать в хирургических отделениях, кабинетах поликлиник, травматологических пунктах, приёмных хирургических отделениях, специализированных центрах амбулаторной хирургии, хирургических стационарах дневного пребывания.
Экстренную хирургическую помощь оказывают немедленно - в момент обращения пациента в лечебное учреждение. Она может быть первым или заключительным этапом лечения - это зависит от характера заболевания (повреждения).
Плановая хирургическая помощь может носить профилактический (например, диспансерный осмотр) или лечебно-диагностический характер. Она включает первичные осмотры, консультации, инвазивные и неинвазивные манипуляции и оперативные вмешательства, проводимые под местным или общим обезболиванием.
Одна из наиболее адекватных форм организации плановой амбулаторной хирургической помощи детям — хирургический стационар дневного пребывания, представляющий собой автономное отделение. В состав хирургического стационара дневного пребывания входят операционные, перевязочные, палаты пред- и послеоперационного пребывания, консультативные кабинеты, служебные и вспомогательные помещения.
Лечение пациента в хирургическом стационаре дневного пребывания начинают с догоспитального этапа, включающего диагностику и отбор пациентов, не имеющих сопутствующих хронических заболеваний, относимых к противопоказаниям для наркоза и проведения оперативного вмешательства в плановом порядке (амбулаторно). К таким заболеваниям относят пороки развития сердца и магистральных
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 105
сосудов, отягощённый неврологический анамнез, хронические заболевания почек и др. На этом же этапе проводят инструментально-лабораторное предоперационное обследование. Важный фактор догоспитального этапа — установление психологического контакта хирурга с больным ребёнком и его родителями.
Следующий этап лечения - госпитальный, во время него проводят операцию (инвазивную манипуляцию). В день операции пациент прибывает в хирургический стационар, где после предоперационного осмотра хирургом и анестезиологом и оформления истории болезни ребёнок остаётся вместе с родителями на несколько часов. За этот период времени проводят оперативное вмешательство, через 3-4 ч после завершения операции пациента выписывают домой.
