Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Исследования последних лет свидетельствуют, что у больных с нефропатиями и дисфункциями мочевого пузыря существует морфологический субстрат в виде полиморфизма митохондрий, изменений их крист и матрикса, обусловливающий низкую активность энергетических ферментов (АТФазы. цитохром С-оксидазы, сукцинатдегидрогеназы), что в свою очередь служит показателем нарушений процессов тканевого дыхания.
Эти исследования и послужили теоретическим обоснованием применения гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных с разнообразными пороками развития мочевыводящей системы. Кроме того, положительные результаты применения ГБО после различных кожно-пластических и реконструктивных операций на органах брюшной полости создали предпосылки для изучения эффективности ГБО после коррекций пороков развития уретры и верхних мочевых путей.
У больных после операций на дистальной уретре по поводу гипоспадии и эпи-спадии особенно наглядно выявляется улучшение микроциркуляции перемещённых лоскутов. После первого же сеанса ГБО отмечают стойкое восстановление регионарной микроциркуляции — уменьшение отёка, восстановление первона-
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 101
пального цвета кожного лоскута. Курс ГБО в послеоперационном периоде сокращает процент развития стриктур и свищей артифициальной уретры у больных соответственно с 4.8 до 1% и с 6,8 до 3%.
У больных, оперированных по поводу гидронефроза, мегауретера, пузырномочеточниковых рефлюксов, на фоне медикаментозной терапии и ГБО в послеоперационном периоде отмечают адекватное восстановление гемодинамики и общего соматического статуса. При этом выраженным оказалось воздействие ГБО на кровоток паренхимы почек — под влиянием курса гипербарической оксигенации он существенно увеличивается (рис. 3-10, см. цв. вклейку).
Как видно из представленного рисунка, до лечения ГБО отмечено существенное уменьшение объёма кровообращения через паренхиму почек, регистрируемого только энергетическим допплером на фоне выраженного спазма сегментарных и междолевых артериальных сосудов (IR-0.837).
После курса ГБО отмечено восстановление объёмов регионарной перфузии за счёт развития коллатерального кровообращения, снижения сосудистого тонуса (IR-0.619).
Клинически у этой группы больных было отмечено существенное сокращение сроков восстановления уродинамики. В частности, с помощью динамической уль-трасонографии на 5.10 и 30-е сут после операции выявлено, что восстановление уродинамики происходит в 2 раза быстрее, нежели у больных, в комплексном лечении которых гипербарическую оксигенацию не использовали. Кроме этого потребность в проведении антибактериальной терапии у этих больных сокращалась с 2-3 нед до 5-7 сут.
Следует отметить, что под влиянием ГБО активизировалась система антиокси-лантной защиты. Об этом свидетельствовало существенное, достоверное увеличение активности СОД и Ка, а также таких ферментов антиоксидантной защиты, как глутатионпероксидаза и глутатионредуктаза. Эти процессы приводили к сдерживанию явлений пероксидации. неизбежно активизирующихся в связи с операционным стрессом. Отмечено наступление баланса в системе «перекисное окисление липидов-антиоксидантная система». Такую динамику отмечали до 7-х сут после операции с последующим снижением активности ферментов антиоксидантной системы ко 2-й неделе после операции.
Следует предположить, что нарушения функций почек и других заинтересованных сегментов мочеполовой системы у детей, вызванные оперативными вмешательствами. обратимы при условии восстановления нормальной оксигенации. сердечного выброса и объёма внеклеточной жидкости. Поэтому профилактика г.'поксемического стресса — одно из важнейших условий благоприятного после-:лерационного периода.
Таким образом, проведённый анализ изменений ряда параметров гомеостаза у сетей с пороками развития мочеполовой системы на фоне хирургического лечения позволяет рекомендовать применение ГБО в комплексном лечении как мощного метода реактивации системы тканевого дыхания и восстановления регионарных и сотих адаптационных резервов организма в целом.
¦ОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У ДЕТЕЙ
За время активного использования гипербарической оксигенации в педиатрической практике определено достаточно много заболеваний и состояний, при которых ГБО существенно повышала качество лечения. Однако в последнее время существенно возросли требования к верификации доказательной базы эффективности того или иного метода.
В связи с этим появилась необходимость некоторой систематизации показаний к ГБО на основе результатов отечественных и зарубежных исследований. Наиболее прогрессивной следует признать систематизацию показаний к ГБО.
102 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
принятую Европейской ассоциацией специалистов гипербарической медицины. Последняя легла в основу представленных ниже показаний к ГБО в детской хирургии и интенсивной терапии (табл. 3-1).
Таблица 3*1. Показания к применению гипербарической оксигенации в детской практике
Безусловные показания Группа показаний е несомненным Показания, разумно обоснован-
