Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
1.0 мл 5% раствора на 10,0 кг массы тела больного каждые 12 ч внутримышечно. Учитывая, что использование ГБО у этой категории больных на первых этапах часто сопровождается выбросом большого количества эндотоксинов из тканей в кровоток, необходимо предусмотреть возможность своевременного проведения плазмафереза или гемосорбции при нарастании явлений интоксикации после сеансов ГБО. Дополнительно в комплекс дезинтоксикационной терапии детей старшего возраста целесообразно включать повидон из расчёта 5 г 1-3 раза в сут. Сеансы ГБО целесообразно проводить при давлении 1,7 атм. в течение 40 мин основного режима по 2-3 сеанса в сутки. Количество сеансов на курс индивидуально и зависит от времени наступления стойкой положительной симптоматики.
Для обеспечения седативного эффекта во время сеанса целесообразно использовать хлорпромазин из расчёта 0,1 мл 2.5% раствора на год жизни, но не более 1.0 мл ;іли 25% раствор натрия оксибата из расчёта 80-100 мг/кг массы тела внутривенно медленно.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Наиболее широкое применение в детской практике гипербарическая оксигенация получила при лечении перитонитов. Под влиянием ГБО быстрее восстанавливается моторная функция кишечника, нормализуется кислотно-основное состояние, уменьшается токсикоз, существенно снижается частота осложнений ближайшего послеоперационного периода. При разлитом гнойном перитоните летальность снижается в 1.5-2 раза.
Кроме перитонита гипербарическая оксигенация оказалась весьма эффективным средством при лечении послеоперационного пареза кишечника. При этом применение 3-4 сеансов ГБО с частотой 1 раз в сут позволяет сократить на сутки сроки появления самостоятельного стула, а значит, перевода больных на энтеральное питание. Кардинальное улучшение общего состояния таких пациентов наступает на 2.5 сут раньше, чем в группе сравнения.
При применении ГБО у детей после пластики пищевода кишечным трансплантатом обнаружено, что уже первый сеанс, проведённый сразу после операции, практически восстанавливает биоэлектрическую активность трансплантата. Этот эффект свидетельствует о нормализации кислородного баланса гладкой мускулатуры кишечной стенки трансплантата под влиянием ГБО и способствует повышению его жизнеспособности.
Высокий клинический эффект отмечен исследователями при лечении язвен-но-некротического энтероколита у новорождённых. Оценка результатов лечения з группах сравнения показала, что нормализация основных клинических показателей (сроки нормализации стула, моторики кишечника, перевода больных на энтеральное питание. КЩС и газов крови) в группе с ГБО происходили на 3 сут
100 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
раньше. Кроме того, количество погибших больных в основной группе было на 18,3% меньше.
В целом на ранних стадиях заболевания 2-3 сеансов ГБО было достаточно для восстановления пассажа по кишечнику. По мере прогрессирования заболевания для достижения положительного эффекта количество сеансов необходимо было увеличивать. Возрастало количество неэффективных сеансов ГБО. Так, у новорождённых с язвенно-некротическим энтероколитом во II стадии заболевания ГБО имела успех в 81,8% случаев, в III — в 50%, а при параличе кишечника (IV стадия) на фоне разлитого перфоративного перитонита эффекта от ГБО не отмечено. Биоэлектрическая активность кишечника при этом не восстанавливалась.
Как известно, успех лечения детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости во многом зависит от исходного состояния систем антиокси-дантной защиты организма. В научных работах последних лет, проведённых как в эксперименте, так и в клинике, активно исследуют мембраностабилизирующие возможности терапевтических режимов ГБО, эффекты нормализации вегетативной регуляции жизненно важных органов и пр. Клиническая реализация этих эффектов выражается в активизации механизмов адаптации у больных под действием сеансов ГБО.
Клинические результаты превентивного курса ГБО у больных с мегаколоном показали, что в результате предоперационного курса ГБО удалось статистически достоверно (р<0.05) сократить частоту возникновения различных осложнений у пациентов в послеоперационном периоде с 35 до 5%, снизить сроки восстановления пассажа по кишечнику и пребывания больного в послеоперационном отделении в среднем на 2 сут. Кроме того, в контрольной группе больных зарегистрировано 2 летальных исхода, в то время как в основной группе все больные выздоровели и выписались из больницы в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, превентивное использование ГБО у больных со сниженной активностью механизмов адаптации может существенно улучшить качество комплексного лечения этих категорий больных и служить самостоятельным показанием к применению метода.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Один из ведущих патогенетических факторов в нарушении функций почек и мочевыводящих путей при пороках их развития — гипоксия. Она обусловлена, как правило, гемодинамическими нарушениями, связанными с почечной дисплазией и нарушениями тканевого дыхания.
