Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
1110 онкология
беременности 12-14 нед. опускаясь до уровня взрослого к возрасту 6-12 мес пост-натальной жизни. Ткани злокачественных герминогенных опухолей способны синтезировать а-фетопротеин. поэтому исследование реакции Абелева-Татаринова позволяет оценить степень злокачественности опухоли. В возрасте ребёнка до 3 лет при тяжёлом состоянии, делающем нежелательным любое хирургическое вмешательство, даже в объёме биопсии, высокий титр а-фетопротеина может служить основанием к началу противоопухолевого лечения без морфологической верификации диагноза. Нормы содержания а-фетопротеина в сыворотке крови у детей разных возрастных групп приведены в табл. 66-9.
Таблица 66-9. Содержание а-фетопротеина в сыворотке крови у детей разных возрастных групп
Возраст Вартая граница нормы (нг/мл)
Недоношенный новорождённый 170000
Новорождённый 80 000
2 над 65000
От 2 нед до 1 мос 5000
2 мес 000
Змее 170
4 МЄС 130
5 мес 65
6 мес 22
7 мес 17
8 мес и старше 14
1 год и старше ДО Ю
При определении динамики содержания а-фетопротенна в сыворотке крови следует учитывать время полужизни этого белка и зависимость этого показателя от возраста (табл. 66-10).
Таблица 66-10. Зависимость времени полужизни а-фетопротеина от возраста
Возраст Врамя полужизни а-фатопротеииа, сут
До 2 нед 5.5
От 2 нед до 1 мес 11
2-4 мес 33
Старше 8 мес 5
В диагностике тератобластомы и других герминогенных опухолей важную роль играют также другие онкомаркёры - раковый эмбриональный антиген (РЭА). Р-хорионический гонадотропин человека (р-ХГЧ) и плацентарная щелочная фосфатаза. Повышение последнего показателя связано с наличием в ткани опухоли синцитиотрофобластов. Время полужизни р-ХГЧ составляет 16 ч (у детей до года — 24-36 ч).
В меньшей части случаев возможно течение тератобластомы без повышения содержания а-фетопротеина и других онкомаркёров. С другой стороны, повышение содержания а-фетопротеина не обязательно свидетельствует о наличии опухоли герминогенной природы. Этот показатель повышается также и при злокачественных опухолях печени.
План диагностических мероприятий при подозрении на герминогенную опухоль приведён в табл. 66-11.
ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ ЦЦ
Таблица 66*11. Обязательные и дополнительные исследования у больных с подозрением на гер* миногенную опухоль
Обязательные диагностические исгяедоевиив
Полное фискальное обследование с оценкой мест При подозрении на метастазы в легкие - РКТ орга
ного статуса нов грудной полости
Клинический анализ крови При подозрении на метастазы в головной мозг -
Клинический анализ мочи ЭхоЭГ и РКТ головного мозга
Биохимический анализ крови (электролиты, общий Ультразвуковое цветное дуплексное ангиосканироеа-
белок, печеночные пробы, креатинин, мочевина, ние области поражения
лактатдегідрогеназа, щелочная фосфатаза, фос*
форио-кальциееый обмен)
Коагулограмма
УЗИ области поражения
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного
пространства
РКТ (МРТ) области поражения
Рентгенография органов грудной полости в пяти
проекциях (прямой, двух боковых, двух косых)
Исследование онкомаркеров
Исследование экскреции катехоламинов
Костномозговая пункция из двух точек
ЭКГ
