Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• меэадврмы - имцы. зуйы. чхади, кости; гонады, средо
• энтодермы - железы, стенки кишечной стение
трубки и дыхательной системы
Незрелая Незрелая ткань, происходящая из трёх Крестцово-копчико
тератома зародышевых листков; существуют три вая область (вклю
градации: чая пресакральную
• I степень --- меиее 10% опухоли пред локализацию),
ставлено незрелым нейроэлителием; гонады, средо
• U степень-незрелый нейроэпителий стение
составляет 10-50%;
• III степень - незрелый нейроэпителий
составляет более 50%
Эмбриональ Опухолевые клетки полигональной Яичко у мальчиков- + +
ный рак формы с вакуолиэированной цитоплаз подростков. Яичник
мой и нечёткой клеточной мембраной. удевочек-подрост-
Ядра плеоморфиые с выраженными ков
нуклеолами. Клетки формируют пласты,
тубулярные, аиииариые или папиллярные
структуры. Выявляют типичные и атипич
ные митозы
Опухоль Микроскопически выявляют пять харак Яичка Яичник. +
эктодермаль терных признаков: Пресахральная
ного синуса • агрегация мелких недифференцирован область (у детей
(желточного ных эмбриональных клеток; младшего воз
мешка) • поля эееэдотых мезодврмальмык клеток; раста)
• поля периаасхулярных образований,
состоящих из телец Дюваля-Шиллера
(сосочковых образований, в центре кото
рых расположен капилляр, окружённый
одним или несколькими слоями кубичес
кого эпителия);
• множество кистозных полостей, похо
жих на везикулы желточного мешка;
• внутри- и внеклеточные гиалиновые
включения, содержащие а-фетопротеин,
а.-антитрипсин, альбумин, трансферрии
Хориокар- Наличие синцитиотрофобласта с множест Яичник. +
цииома венными гиперхромными ядрами и выра Средостение.
женной цитоплазмой. Цототрофобласты, Пинеальиая
содержащие одиночные ядра и выражен область
ную светлую цитоплазму с отграничен
ными клеточными стеисаии. Эти два кле-
точных типа часто образуют двухфазные
плексиформные структуры
Клиническая картина
Клиника герминогенных опухолей зависит от локализации опухоли (табл. 66-8).
Таблица 66*8. Зависимость клинической картины тератоидных опухолей от локализации
Локализация Клиническая картина
Деформация и увеличение данной области за счёт опухоли
Средостение Дыхательные расстройства при достижении опухолью больших
Заброшенное пространство Симптомы, характерные дм данной локализации (см. «Опухоли
забрюшинного пространства*)
1108 онкология
Окончание табл. 66-6
Яичко Увеличение яичка за счёт матого бугристого образования
Яичник Пальпируемая опухоль брюшной полости и малого таза, при
перехруте ножки опухоли --- боли в животе
Область шишковидной железы Очаговая и общемозговая симптоматика
Крестцово-копчиковые тератомы выявляют, как правило, при рождении и диагностируют без особого труда. Манифестация герминогенных опухолей яичек имеет два пика заболеваемости: до 4 лет (большая часть случаев) и в период старше 14-15 лет. При этом биология опухолей в младшем детском и подростковом возрасте различна: в младшей возрастной группе встречают опухоли желточного мешка и зрелые тератомы, в то в время как у подростков - тератобластому и ссминомные опухоли. В отличие от хорошо визуализируемой локализации в яичке другие экстракраниальные герминогенные опухоли (медиастинальные. брюшной полости, малого таза) у детей проявляются, как правило, на III—IV стадии процесса. Манифестация дисгерминомы яичников происходит в препубертатный и пубертатный периоды (8-12 лет). Опухоли средостения выявляют в ранний период детства и у подростков. При этом в возрасте от 6 мес до 4 лет они представлены тератобластомами, опухолями желточного мешка, эмбриональным раком. В подростковом возрасте среди герминогенных опухолей средостения преобладает герминомный тип опухолей.
