Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 584

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 578 579 580 581 582 583 < 584 > 585 586 587 588 589 590 .. 625 >> Следующая

•панкреатит» массы тела
•Вегетативно-сосудистая дистония по симпати Гипертермия, кризы повышения АД. тахикардия, сухость
ческому тилу» кожных покровов, эмоциональная лабильность
•Бронхиальная астма», •бронхит». «ОРВИ», Приступы одышки, хрипы а легких
•пневмония*
•Менингит», 'церебральный паралич» Параличи конечностей, нарушение функций тазовых
органов
ДИАГНОСТИКА
В основе диагностики нейробласгомы лежит морфологическая верификация диагноза. Предшествующее её консервативное обследование строится из следующих этапов.
• Диагностика первичного очага опухоли (УЗИ. рентгенография. РКТ и МРТ области поражения, экскреторная урография).
• Оценка её биологической активности: определение экскреции катехоламинов в моче, при этом следует иметь в виду. что. хотя содержание гомованилиновой и ванилинминдальной кислот имеет существенное диагностическое значение, в отечественной практике больше доступно измерение содержания адреналина. норадреналина и дофамина, содержания в сыворотке кріови нейронспеци-фической энолазы (NSE).
• Диагностика возможных метастазов: РКТ органов грудной клетки, исследование миелограммы. радиоизотопное исследование скелета, сцинтиграфия с метилйодбензилгуанидином (MIBG). УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, других областей возможных локализаций метастазов.
План диагностических мероприятий при подозрении на нейробластому приведен в табл. 66-5.
1102 онкология
Таблица 66*5. Обязательные и дополнительные исследования у больных с подозрением на опухоль
Обязательные диагностические исследование
Полное физикальное обследование с оценкой местного статуса
Клинжесшй анализ крови Клинжеский анализ мочи биохимический анализ крови (электролиты, обший белок, печёночные пробы, креатинии, мочевина, лактатдегідрогеназа, щелочная фосфатаза, фосфорно-кальциевый обмен) коагулограмма УЗИ области поражения
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
РКТ (МРТ) области поражения Рентгенография органов грудной полости в пяти проекциях (прямой, двух боковых, двух косых)
При подозрении на метастазы в лёпие - РКТ органов грудной полости
При подозрении на метастазы в головной мозг -
ЭхоЭГ и РКТ головного мозга
Прицельная рентгенография костей при подозрении
Ультразвуковое цветное дуплексное анпюсканирова-иие области поражения
Консультации нейрохирурга и невропатолога при прорастании опухоли в позвоночный канап м/или неврологических расстройствах
лиимицдальной кислот, адреналина, иорадреиали-на, дофамина
Определение содержания нейронспецнфической
Костномозговая пункция из двух точек
Радиоизотоп*» исследование скелета
MlBG-сцинтиграфия
ЭКГ
ЭхоКГ
Аудиограмма
Завершающий этап - биопсия опухоли (или полное удаление) для верификации гистологического диагноза. Целесообразно сделать отпечатки биоптата для цитологического исследования__________________
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике нейробластомы забрюшинного пространства следует обращать внимание на такие отличающие ее от нефробластомы признаки, выявляемые при экскреторной урографии, как сохранение контрастированной чашечно-лоханочной системы, оттеснение почки объёмным образованием, оттеснение мочеточника опухолевым образованием, отсутствие связи с ним почки и в части случаев - видимая граница между почкой и опухолевым образованием.
ЛЕЧЕНИЕ
Современное комплексное лечение нейробластомы включает химиотерапию, лучевую терапию на область первичной опухоли и метастазов и хирургическое удаление первичной опухоли и метастазов в случае их резектабельности.
При манифестации клинической картины нейробластомы с неврологических расстройств (нижний вялый парапарез, нарушение функций тазовых органов) необходима скорейшая декомпрессия спинного мозга, поскольку через несколько недель после проявления неврологических симптомов происходят необратимые изменения в спинном мозге, и восстановление утраченных нервных функций оказывается невозможным. Существуют две различные стратегии в отношении декомпрессии спинного мозга. Одна из них предусматривает скорейшее выполнение ламинэктомии с удалением компонента опухоли из вертебрального канала, при этом на основании гистологического исследования операционного материала подтверждают диагноз нейробластомы. Недостаток хирургического метода декомпрессии — риск травматизации спинного мозга, нестабильности позвоночника, развития кифосколиоза. Альтернативная стратегия состоит в биопсии/удалеиии основного компонента опухоли и проведении, при наличии морфологического
ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ *|103
подтверждения диагноза нейробластомы. курса химиотерапии с целью достижения регрессии интравертебральиого компонента опухоли и восстановления функций нижних конечностей и тазовых органов. При этом, однако, декомпрессия при помощи химиотерапии может оказаться неэффективной в случае индивидуальной резистентности опухоли к цитостатикам.
Предыдущая << 1 .. 578 579 580 581 582 583 < 584 > 585 586 587 588 589 590 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed