Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 579

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 573 574 575 576 577 578 < 579 > 580 581 582 583 584 585 .. 625 >> Следующая

ЧАСТНАЯ онкология t093
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬИОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Важный момент диагностики - осмотр и пальпация щитовидной железы и зон регионарного метастазирования. позволяющая обнаружить деформации, асимметрии. образование узлов, увеличение поражённых лимфатических узлов. Из клинических признаков, помогающих диагностике рака щитовидной железы, можно отметить увеличение объёма щитовидной железы, уплотнение узла, ограничение смещаемости железы, в то же время отмеченные симптомы могут появиться и при тиреоидитах, аденомах и тд.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лучевые методы диагностики включают УЗИ органов шеи. рентгенографию органов шеи и грудной клетки, сцинтиграфию щитовидной железы с "”Тс. по показаниям — рентгенографию области шеи. костей скелета, прямую тиреоидо-лимфографию. ангиографию, компьютерную томографию шеи и верхнего средостения.
Эхографические исследования, широко используемые в последние годы, имеют неоценимое значение в диагностике патологии щитовидной железы у детей, в первую очередь как скрининговое неинвазивное исследование, позволяющее заподозрить объёмный процесс. Извращение эхографического сигнала, наличие гипоэхогенных участков в увеличенных лимфатических узлах шеи позволяют заподозрить не банальное течение лимфаденопатии. По результатам УЗИ авторы выделяют три типа поражения лимфатических узлов - солидное, кистозное и смешанное. По данным различных исследователей, в серии наблюдений 21% плотных. 12% смешанных и только 7% кистозных образований бывают злокачественными. Солидные образования часто бывают доброкачественными, однако есть высокий риск малигнизации. Кистозные образования не всегда бывают доброкачественными. но чаще, чем плотные. Особенно ценно УЗИ при непальпируемых небольших узлах, расположенных в задних отделах щитовидной железы. При этом разрешающая способность метода бывает достаточно высокой, что позволяет рекомендовать его широкое применение.
При рентгенологическом исследовании органов шеи у 10% детей отмечают смещение или сужение трахеи. Помимо рентгенографии трахеи, необходима оценка состояния верхнего отдела пищевода: он может быть сдавлен, смещён или поражён врастающей в него опухолью щитовидной железы. Основным методом выявления метастатического поражения лёгких служит рентгенологическое исследование грудной клетки. Параллельно возможно выявление вовлечённых в процесс медиа-стинальных лимфатических узлов.
Радиоизотопное сканирование не считают достоверным методом диагностики, так как оно не устанавливает природу поражения. Тем не менее этот метод необходим в комплексной диагностике, так как позволяет более правильно определить тактику хирургического вмешательства. Для радиоизотопного исследования щитовидной железы у детей используют короткоживущий изотоп технеция "Тс. Поражённая ткань хуже накапливает изотоп, что на сканограмме выявляется в виде «холодного» узла. Проводимые радиоизотопные исследования с "“Тс показывают, что для злокачественной опухоли наиболее характерно наличие «холодного» узла, выявляемого в 91% наблюдений при раковых поражениях. В некоторых случаях «тёплые» и «горячие» узлы в щитовидной железе могут иметь злокачественную природу. Кроме того, радиоизотопное исследование бывает весьма ценным при обследовании нерадикально оперированных детей и выявлении отдалённых метастазов в лёгких и костях. Метастазы и рецидивы медуллярного рака можно выявить с помощью Т&-201 (таллия), что успешно применяют для исследования органов с высокой степенью кровоснабжения, поэтому он концентрируется в щитовидной железе и в опухоли.
1094 онкология
Части больных проводят прямую тиреоидолимфографию. позволяющую по дефектам накопления контрастного вещества определить размеры и расположение опухоли в щитовидной железе. Тиреоидолимфография заключается в инъекции водорастворимых или высокодисперсных масляных веществ, таких, как верографин и сверхжидкий липиодол. Больной находится в положении на спине с валиком под лопатками. Контраст вводят в пальпаторно неизменённую ткань щитовидной железы по 1,5-2 мл в каждую долю и проводят рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях сразу после введения препарата при водорастворимых контрастных веществах или через 24 ч при введении масляных растворов. Метод позволяет выявить нарушения контрастирования доли железы, прерывистость и неровность границ наполнения, соответствующих опухолевому узлу. Непоражённые лимфатические узлы хорошо контрастирукггся. поражённые полностью блокируются.
В некоторых случаях для определения степени распространённости опухоли, особенно при загрудинном расположении щитовидной железы и поражении верхних загрудинных лимфатических узлов, приходится прибегать к проведению ангиографического исследования. Для контрастирования щитовидной железы используют пункцию бедренной артерии, в дальнейшем - проведение селективной или общей аргериографии (в зависимости от задач исследования). Артериография позволяет также выявить связь опухоли или её метастазов с магистральными сосудами шеи. Наиболее характерными признаками опухолевого поражения бывают смещение, сужение просвета сосудов, их ампутация.
Предыдущая << 1 .. 573 574 575 576 577 578 < 579 > 580 581 582 583 584 585 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed