Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Шб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с двусторонними смещаемыми, одно- или двусторонними ограниченно смещаемыми или контралатеральными регионарными метастазами.
IVa стадия - опухоль прорастает в окружающие анатомические структуры и органы. Щитовидная железа не смещается. Регионарные метастазы не выявлены.
IV6 стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования. или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдалёнными метастазами.
Международная классификация по системе TNM
Т — первичная опухоль.
Us - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
ТО - первичная опухоль не выявлена.
Т1 - одиночный узел в одной доле без деформации железы или с деформацией и без ограничения смещаемости.
Т2 - множественные узлы в одной доле без деформации железы или с деформацией и без ограничения смещаемости.
ТЗ - опухоль, поражающая обе доли, без деформации железы или с деформацией и без ограничения подвижности, либо одиночный узел в перешейке.
Т4 - опухоль распространяется за пределы капсулы железы.
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N — регионарные метастазы.
N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - определяют поражённые смещаемые гомолатеральные лимфатические узлы.
N2 - определяют пораженные смещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне, по средней линии или с обеих сторон.
МАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ 1089
N3 - определяют поражённые несмещаемые лимфатические узлы.
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
М - отдалённые метастазы.
МО - нет признаков отдалённых метастазов.
Ml - есть отдалённые метастазы.
MX - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
В последние годы мы используем международную классификацию рака щитовидной железы по TNM (American Join Committee, 1993), которую рекомендуем применять для стадирования рака щитовидной железы.
Т - распространение первичной опухоли.
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
ТО - первичная опухоль не выявлена.
Т1 - опухоль, имеющая размеры 1 см или меньше в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.
Т2 - опухоль, имеющая размеры более 1 см, но не превышающие 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.
ТЗ - опухоль, имеющая размеры более 4 см в наибольшем измерении, ограни* ченная тканью щитовидной железы.
Т4 - опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.
Все опухоли подразделяют на две категории:
а) солитарная опухоль:
б) многофокусная опухоль (классификация по наибольшему узлу).
N - наличие или отсутствие регионарных метастазов (лимфатические узлы шеи и верхнего средостения).
Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 - нет регионарных метастазов.
N1 - выявлено поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.
Nla - поражены лимфатические узлы на стороне опухоли.
Nib - поражены лимфатические узлы шеи с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, либо медиастинальные лимфатические узлы.
М - наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
pTNM - гистологическое подтверждение рака щитовидной железы.
Патоморфология
Исследователи опровергли мнение о едином гистогенезе опухолей щитовидной железы, связанных только с фолликулярными А-клетками. синтезирующими тироксин при низкой активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ). Опухоли другой группы клеток - Ашкенази (Портле). или В-клеток, - напротив, характеризуются высокой метаболической активностью. Опухоли третьей группы часто генетически связаны с парафолликулярными клетками, или С-клетками, обеспечивающими образование кальцитонина и характеризующимися наличием в строме и клетках рака амилоида с высокой активностью неспецифической эстеразы и низкой СДГ.
Дифференцированные и недифференцированные формы рака щитовидной железы из А-клеток представляют две большие группы новообразований. Первая характеризуется медленным развитием болезни и хорошим прогнозом, её встречают наиболее часто. Вторая группа характеризуется высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом, её встречают значительно реже.
Клетки В (Ашкенази) характеризуются высокой активностью окислитель-но-восстановительных ферментов, большинства гидролитических ферментов и неспецифической эстеразы, что можно рассматривать как проявление интенсивной метаболической деятельности. Правильная гистогенетическая диагностика возможна за счёт исследования активности СДГ, которая при других видах опухо-
1090 онкология
лей остаётся низкой. Длительность развития заболевания из В-клеток меньше, чем из А-клеток. Различают три степени В-клеток. которые влияют на особенности течения заболевания.
Парафолликулярные С* и В-клетки принадлежат к единой клеточной системе (APUD), объединяющей различные по происхождению клетки, но обладающие некоторыми общими свойствами и участвующие в синтезе полипептидных гормонов или накоплении биогенных аминов.
