Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 573

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 567 568 569 570 571 572 < 573 > 574 575 576 577 578 579 .. 625 >> Следующая

Выраженную интоксикацию отмечают, как правило, лишь в запущенных случаях. Не более чем у 25% больных наблюдают такие симптомы, как макрогематурия, вызванная подкапсульным разрывом нефробластомы. и артериальная гипертензия. связанная с гиперренинемией.
Для нефробластомы характерно гематогенное и лимфогенное метастазиро-вание. при этом лимфогенное метастазирование бывает ранним. Происходит поражение лимфатических узлов в воротах почек, парааортальных узлов и лимфатических узлов ворот печени. При нефробластоме можно встретить опухолевый тромб в нижней полой вене.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
Пальпацию живота в случае выявленного в нём опухолевидного образования следует проводить осторожно, так как в результате чрезмерной травматизации может произойти разрыв опухолевой псевдокапсулы с развитием внутрибрюшного кровотечения и тотального обсеменения опухолевыми клетками брюшной полости. По этой же причине ребёнку с нефробластомой необходимо соблюдение охранительного режима (покой, предупреждение падений и ушибов).
Наиболее частая маска нефробластомы - рахит. Общие симптомы рахита и нефробластомы - увеличение живота и развёрнутость нижней апертуры грудной клетки. Симптомы опухолевой интоксикации (бледность, капризность, плохой аппетит, снижение массы тела) также могут быть приняты за признаки рахита.
Как и при всех других злокачественных опухолях, диагностику нефробластомы строят на морфологическом заключении. Однако в отношении нефробластомы допускают исключение из правила проведения биопсии перед началом химиолучевой терапии. Во время биопсии возникает нарушение целостности псевдокапсулы, и заключённый в псевдокапсулу опухолевый детрит, имеющий кашицеобразный характер, рассеивается по брюшной полости, что увеличивает распространённость опухоли, изменяет клиническую стадию заболевания (автоматически переводит в III стадию) и ухудшает прогноз заболевания. Поэтому у пациентов до 16-летнего возраста диагноз нефробластомы устанавливают при консервативном обследова-
1084 онкология
нии. исключающем аспирационную и инцизионную биопсию. Этому способствует наличие чётких диагностических признаков нефробластомы. сводящих ошибки диагностики к ничтожному минимуму.
В то же время американские протоколы NWTS предполагают первоначальное удаление почки с опухолью или её биопсию, даже при сомнительной резекта-бельности опухоли. В соответствии со стратегией NWTS такой подход позволяет избежать ошибки консервативной диагностики и провести тщательную ревизию органов брюшной полости, исключив или обнаружив поражённые метастазами лимфатические узлы и опухоль противоположной почки (по данным NWTS. в 30% случаев двусторонней нефробластомы опухоль второй почки не может быть визуализирована методами консервативной диагностики).
Диагностика первичного очага опухоли основывается на поиске типичных признаков нефробластомы и исключении других заболеваний. В круг дифференциальных диагнозов входят пороки развития почки, гидронефроз, нейрогенные опухоли и другие опухоли забрюшинного пространства, опухоли печени.
Лабораторные и инструментальные мсследоваииа
УЗИ брюшной полости. При УЗИ выявляют исходящее из почки неоднородное образование, тесно связанное с остатками разрушенной почки. Может быть визуализирован опухолевый тромб в нижней полой вене. При опухолях, происходящих из других органов, почка будет смещена, деформирована. При гид* ронефрозе с помощью УЗИ выявляют расширение коллекторной системы почки, истончение её паренхимы.
Экскреторная урография выявляет на обзорном снимке тень опухолевого образования, оттесняющего петли кишечника. На последующих снимках обнаруживают либо «немую» почку, либо деформацию, смещение чашечно-лоханочной системы почки и задержку эвакуации контрастного вещества (рис. 66-1). В случае опухоли, исходящей не из почки, при экскреторной урографии «немую» почку
Рис. 66*1. Экскреторная урограы-ма— 6 мин. Контрастированная чашечно-лоханочная система слева (удвоение левой почки), контрасти* ровэн мочевой пузырь, «немая* почка справа.
ЧАСТНАЯ онкология 1Q85
не обнаруживают, задержка контрастного вещества не характерна, но типично смещение чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника. При гидронефрозе отмечают расширение чашечно-лоханочной системы и «монетообразную» деформацию чашечек, нередко сочетающиеся с мегауретером и пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография выявляет наличие опухолевого образования, исходящего из почки, и даёт дополнительную информацию о распространённости и связи опухоли с окружающими органами.
Ангиографию выполняют при сомнениях в диагнозе. На ангиограммах обнаруживают патологическую сеть сосудов, выявляют источник кровоснабжения — почечную артерию (при магистральном типе кровоснабжения).
Ангиографически и при цветном дуплексном допплеровском ангиосканировании можно визуализировать опухолевый тромб в нижней полой вене.
Радиоизотопное исследование почек - реносцинтиграфня - позволяет оценить как суммарную функцию почек, так и отдельно функции каждой из них.
Предыдущая << 1 .. 567 568 569 570 571 572 < 573 > 574 575 576 577 578 579 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed