Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Необходимое условие радикальности - проведение ревизии операционной раны и полости тела, в которой расположена опухоль, с исследованием органов и тканей, в которых возможно наличие метастазов опухоли. Это требование предопределяет проведение лапаротомии при опухолях забрюшинного пространства. Один из главных морфологических признаков радикальной операции - отсутствие микроскопических остатков опухоли по линии сё резекции.
Биологическая особенность злокачественных опухолей — способность к местному рецидивированию после радикальных операций. Источником местного рецидива становится не новый канцерогенез, а микроскопические остатки опухоли. Следует различать понятия местного рецидива и продолженного роста.
• Местный рецидив может возникнуть даже при тщательном соблюдении принципа радикальности - при наличии микроскопических остатков по линии резекции опухоли.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ онкологии 1077
• Продолженный рост опухоли закономерно возникает при заведомом нарушении принципа радикальности - когда в операционной ране останутся макроскопические остатки опухоли.
Принцип радикальности требует отказа от так называемых щадящих операций как от заведомо нерадикальных.
Хирургическим вмешательствам при злокачественных опухолях у детей присущи свои особенности и этапность. Вначале, как правило, выполняют биопсию опухоли. Задача этой первичной операции - получение субстрата опухоли для последующего морфологического и цитологического исследований (при этом всегда следует осуществлять забор для цитологического исследования асцитической или плевральной жидкости или любого выпота, если таковые обнаруживают при ревизии) и ревизия области (полости) тела, в зоне которой расположена опухоль. Биопсия опухоли может выполняться также на фоне лечения или по его окончании в сроки, предусмотренные конкретной программой терапии, при этом задачей такой биопсии становится оценка лечебного патоморфоза опухоли.
Радикальные операции по удалению опухоли выполняют, как правило, после проведения предоперационного химиолучевого лечения. Операции second look проводят при невозможности достоверной оценки локального статуса с использованием средств консервативной диагностики, при этом производят биопсию всех подозрительных тканей в области (полости) тела, в которой локализована опухоль. Операции second look применяют, как правило, при лечении гемобластозов. при которых радикальное удаление опухоли не производится.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное противоопухолевое лечение - химиотерапия и лучевая терапия.
Эффекты химиотерапии и лучевой терапии основаны на цитостатическом воздействии на клетки, преимущественно обладающие высоким митотическим потенциалом. Вследствие активной пролиферации клетки злокачественной опухоли оказываются подверженными воздействию цитостатических агентов.
Химиотерапия предусматривает системное воздействие на организм - под действие цитостатиков попадают все клетки опухоли, включая скрытые метастазы. В то же время токсическому воздействию подвергаются здоровые органы и ткани. Лучевая терапия как локальный метод воздействует только на те участки тела, где локализуются выявленные очаги опухоли, но при этом вне зоны воздействия остаются скрытые метастазы.
При проведении химиотерапии наибольшее повреждение получают ткани с наивысшим митотическим потенциалом - эпителиальные и клетки костного мозга. Поэтому при большей части нозологических форм химиотерапию проводят курсами — для обеспечения возможности восстановления повреждённых тканей во время интервалов между курсами лечения. Профилактике и лечению осложнений химиотерапии служит сопроводительная терапия. Сведения о типичных осложнениях химиотерапии и методах их лечения приведены в табл. 65-4.
Таблица 65*4. Осложнения химиотерапии и методы их профилактики и лечения
Вид осложнения Методы профилактики и лечения
Аплазия кроветворения: Разные методы:
• анемия; • заместительная терапия, эритропоэтин;
• тромбоцитопения; • заместительная терапия;
• нейтропеиия • гранулоцитарные (Г-КСФ) и гранулоцитарно-макро-
фатальные (ГМ-КСФ) факторы роста
Инфекционные осложнения, в том числе фебрмль* Антибактериальная, противовирусная и антигрибковая
мая нейтропения терапия
Кровотечения и кровоизлияния Заместительная, гемостатическая и другая терапия
<1078 онкология
Окончание та бп. 65-4
Токсическое поражение организма метаболитами Массивная имфуэионная терапия и корригирующее
химиолрепаратов и продуктами распада опухоли
Синдром центральных тошноты и рвоты Аитиэметихи - блокаторы STH, (серотоииновых)
