Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 566

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 560 561 562 563 564 565 < 566 > 567 568 569 570 571 572 .. 625 >> Следующая

1072 онкология
Существует чёткое разделение на опухоли мезенхимального происхождения, типичные для детей (саркомы), и опухоли, типичные для старших возрастных групп (эпителиальный рак). Эпителиальные ткани и их производные выполняют барьерную, защитную и детоксикационную функции в организме, поэтому в наибольшей степени подвержены действию канцерогенов. Факт развития эпителиального рака преимущественно в старших возрастных группах объясняют наличием в эпителиальных тканях и их производных мощных защитных механизмов, препятствующих в них канцерогенезу. Это приводит к длительному латентному развитию эпителиального рака и его поздней манифестации.
Процесс канцерогенеза эпителиального рака, как правило, не успевает реализоваться в период детства. Это объясняет редкость (5%) этого вида злокачественных опухолей у детей. Типичные для детского возраста саркомы развиваются из производных эмбриональной мезенхимальной ткани. Мезенхима - совокупность рыхло расположенных, отростчатых. сетевидно связанных друг с другом клеток смешанного происхождения, заполняющих в первичной полости тела зародыша промежутки между более плотными зачатками органов и тканей. Клетки мезенхимы дают начало клеткам крови, костной, соединительной, поперечно-полосатой и гладкой мышечной тканей, что определяет комплекс типичных для детского возраста нозологий злокачественных опухолей. Развитию у детей неоплазий из мезенхимальной ткани способствует изначальная незрелость последней, а также наличие персистируюших и эктопированных сс участков.
Возникновение опухолей возможно как в период эмбриогенеза (нефробласто-ма, нейрогенные и тератоидные опухоли, гепатобластома). так и в постнатальном периоде (саркомы мягких тканей и костей). К окончанию периода детства потенциал малигнизации со стороны персистирующих и эктопированных участков мезенхимы оказывается, как правило, исчерпанным, что объясняет относительную редкость (15%) опухолей мезенхимального происхождения у взрослых пациентов.
Общие принципы диагностики злокачественных опухолей у детей
Для успешного лечения злокачественной опухоли принципиально важна ранняя и точная диагностика. В основе диагностики и построения клинического диагноза злокачественной опухоли лежит морфологическая верификация. С этой целью выполняют биопсию, как правило, после проведения комплекса консервативной диагностики. До получения морфологического диагноза юридически диагноз злокачественной опухоли неправомерен, можно говорить лишь о подозрении на злокачественное новообразование. До получения морфологического диагноза нельзя проводить химиолучевое лечение. Из последнего правила существуют следующие исключения.
• Опухоль Вильмса (нефробластома): вследствие высокого риска обсеменения брюшной полости опухолевыми массами во время биопсии - в типичных случаях при низком риске ошибки консервативной диагностики.
• Ретинобластома: вследствие риска утраты глазного яблока во время биопсии - при наличии группы патогномоничных симптомов (симптом «кошачьего глаза», наличие отсевов опухоли в заднюю камеру глаза, глаукома).
• Тератобластома и гепатобластома: при высоком содержании а-фетопротеина в сыворотке крови — у детей в возрасте до 3 лет.
Этапу биопсии опухоли предшествует консервативная диагностика. При злокачественных опухолях последняя направлена на решение трёх задач: оценку общего состояния организма, оценку характеристик первичной опухоли, поиск метастазов.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ онкологии 1073
• Оценка общего состояния организма. Больной, которому предполагают проведение лечения от злокачественной опухоли, должен получить максимально полное обследование. Оно необходимо для выявления преморбидных фоновых заболеваний и сопутствующей патологии, которые необходимо учесть в планировании лечения.
• Оценка характеристик первичной опухоли. Выделяют следующие симптомы злокачественной опухоли: наличие опухолевого образования, местные симптомы (нарушение функций органа, боль), интоксикация. В оценке мест* ного статуса необходимы клинический осмотр и все необходимые методы визуализации: рентгенография. УЗИ. РКТ. МРТ. эндоскопия и тд. Опухолевая интоксикация проявляется в виде астснизации. слабости, прогрессирующего снижения массы тела, анорексии, кожного зуда, лихорадки, электролитных нарушений, паранеопластических синдромов.
• Поиск метастазов и оценка их характеристик. В далеко зашедших случаях метастазы проявляют себя аналогично первичной опухоли (боль, интоксикация. обтурация полых органов и т.д.). На более ранних стадиях развития метастазы, как правило, можно выявить при помощи рентгенографии. РКТ. МРТ. УЗИ. радиоизотопного сканирования, исследования миелограммы и клинически.
Оценку результатов противоопухолевого лечения проводят в основном при помощи методов диагностики, применяемых при первичном обследовании. При этом сравнивают первоначальные данные и результаты, полученные при динамическом контроле на фоне химиолучевой терапии, а также после проведения хирургического лечения. В оценке динамики опухоли важны три качественно различных показателя: сокращение опухоли на фоне лечения, отсутствие динамики размеров опухоли на фоне лечения и прогрессирование опухоли на фоне лечения. Прогрессирование опухоли на фоне химиолучевой терапии указывает на неблагоприятный прогноз заболевания.
Предыдущая << 1 .. 560 561 562 563 564 565 < 566 > 567 568 569 570 571 572 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed