Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Фармакокинетика Большая часть ЗНО у детей высоко ЗНО у взрослых в меньшей сте
цитостатики чувствительна к цитостатикам. Дета пени чувствительны к имеющимся
могут переносить более высокие цитостатикам. Наибольшую опасность
дозы химиопрепаратов с меньшими представляет острая токсичность,
проявлениями острой токсичности. в наименьшей степени - поздние
Наибольшую проблему представляет осложнения химиотерапии
поздняя токсичность цитостатиков
(задержка роста и развития, эндо
кринные нарушения, кардиотоксич-
ИОСТЬ и др.)
Прогноз 70-90% ЗНО у детей излечимы Менее 60% излечимы (в зависимости
(в зависимости от типа опухоли, от типа опухоли, стадии)
стадии)
Злокачественные опухоли (рак) у детей по источникам опухолевого роста разделяются на солидные опухоли и опухоли кроветворной ткани - гемобластозы. Кроветворная ткань также имеет мезенхимальное происхождение, поэтому гемобластозы следует относить к саркомам.
• К гемобластозам относят лейкозы, злокачественные лимфомы (лимфосарко-мы), лимфогранулематоз. Они не требуют радикального удаления и находятся в ведении педиатра-онколога.
• Солидные опухоли развиваются из клеток всех других органов и тканей организма. за исключением кроветворной. Их лечение включает хирургические этапы по удалению первичного очага и метастазов, поэтому солидные опухоли находится в ведении хирурга-онколога.
Детская онкология - мультидисциплииарная отрасль медицины. В лечении онкологического больного участвуют онколог-хирург, онколог-химиотерапевт и лучевой терапевт. Специальность детского онколога-хирурга предусматривает знание современной химиотерапии и лучевой терапии. Хирургическое лечение больных с опухолями ЦНС осуществляют нейрохирурги.
Онкология детского возраста имеет несколько характерных отличий от взрослой онкологии.
• Отсутствие ярких клинических признаков. Характерные для детского возраста злокачественные опухоли чаще всего не имеют связи с просветом полых органов, поэтому у детей редки такие типичные для рака симптомы, как обтурация полого органа и патологические выделения. В сочетании с расположением злокачественных опухолей у детей в «глубинах организма» (средостение, забрюшинное пространство) это лишает клиническую картину злокачественной опухоли яркости и ведёт к тому, что опухоль некоторое время протекает под маской другого заболевания. При этом нетипичность клинической картины «заболевания-маски» должна вызвать сомнения в диагнозе.
• Невыраженность «синдрома малых признаков». В части случаев даже при опухоли IV стадии субъективное самочувствие ребёнка может оставаться удовлетворительным, что затрудняет своевременную диагностику.
• Сочетание с врождёнными пороками развития. Многие опухоли у детей закладываются в период эмбриогенеза. Часть нарушений периода эмбрио-
1068 онкология
генеза реализуется в пороки развития. Наличие пороков развития обычно осложняет фон лечения злокачественного новообразования.
• Нарушение анатомо-топографических взаимоотношений и «большие» операции у маленьких детей. Быстрый рост опухолей детского возраста приводит к достижению ими к моменту диагностики больших размеров по отношению к размерам детского организма. Это приводит к необходимости выполнения объёмных и травматичных операций у детей.
• Высокая чувствительность к химиолучевой терапии. Биологическая особенность сарком - высокая чувствительность к воздействию цитостати-ческих агентов. Это обеспечивает курабельность злокачественных опухолей-сарком.
В зависимости от распространённости процесса устанавливают стадию опухоли. Единой системы стадирования для всех злокачественных опухолей не существует. Для каждой нозологии приняты свои критерии стадирования. они могут различаться в разных протоколах лечения даже одной и той же опухоли. Однако можно выделить общий принцип стадирования. который следует применять до этапа поступления ребёнка в специализированное онкологическое отделение.
• I стадия - опухоль ограничена органом или тканью, где она возникла.
• II стадия - опухоль распространяется за пределы органа или ткани, где она возникла.
• III стадия - поражены метастазами регионарные лимфатические узлы; опухоль прорастает в окружающие органы, серозные полости анатомической зоны, где она возникла (есть выпот).
• IV стадия — наличие отдаленных метастазов.
В отличие от онкологии взрослого возраста в детской онкологии стадия злокачественной опухоли не определяет напрямую прогноз. Это связано с большими возможностями химиолучевого лечения, в том числе и по отношению к IV стадии опухолей. По принципу курабельности/инкурабельности онкологических больных разделяют на клинические группы диспансерного учёта.
