Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Юношескую меланому встречают у детей и подростков. Содержит гигантские клетки, которые по величине и форме отличаются от гигантских клеток внут-ридермальных невусов и злокачественных меланом. Юношескую меланому можно рассматривать как смешанный невус с определённой клеточной активностью.
• Голубой невус — небольшой мягкий узелок округлой или овальной формы одиночного характера голубого или синюшного цвета. Он расположен в дерме, слегка возвышаясь над уровнем кожи. При гистологическом исследовании определяются биполярные и разветвлённые меланоциты. содержащие меланин.
• Лентиго - плоское или слегка возвышающееся над уровнем кожи образование коричневого или тёмно-коричневого цвета округлой формы небольшого диаметра. При исследовании под микроскопом обнаруживают удлинение эпидермальных отростков, а в базальном слое — увеличение содержание меланина.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Локализация пигментных пятен весьма разнообразна, как и размеры: от точечных до занимающих порой более половины поверхности тела. Пограничные и смешанные невусы имеют вид плоских или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосых образований с гладкой, а иногда бородавчатой или папилломатозной поверхностью с коричневой или тёмно-коричневой окраской.
Внутридермальный невус представляет собой плотноватое куполообразное образование. покрытое волосами, с гладкой или папилломатозной поверхностью. Невус может быть слабо пигментированным или коричневым до темно-коричневого.
Юношеская меланома - плотное, чаще шаровидное образование, слабо пигментированное. без волос, желтовато-серого цвета. Вокруг образования иногда отмечают зону гиперемии в виде ободка. В отличие от злокачественной юношеская меланома имеет на своей поверхности телеангиэктазии и слабую пигментацию. Юношеская меланома протекает доброкачественно, редко даёт метастазы.
Разновидность пигментного пятна — «монгольское пятно», существующее с рождения. Локализуется оно чаще в поясничной области в виде одного или нескольких пятен. С возрастом эти пятна могут исчезнуть. Лечения не требуют.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ 1061 Дифференциальная диагностика
Дифференцировка пигментных невусов наиболее важна с меланомами. Первичные меланомы у детей встречают чрезвычайно редко. Малигнизация пигментных пятен также происходит нечасто. Признаки малигнизации таковы: увеличение в размерах пигментного пятна, усиление пигментации, появление новых участков пигментации вокруг основного пятна, «отсевы», инфильтрация опухоли или её уплотнение, изъязвление невуса. появление зуда, реакция региональных лимфатических узлов. Дополнительные исследования позволяют уточнить диагноз (биопсия, гистологическое исследование, термография).
Наличие пигментных пятен цвета «кофе с молоком», а также опухолевых образований по ходу нервных ветвей, иногда болезненных, без признаков бурного роста может свидетельствовать о болезни Реклингхаузена (врожденном нейро-фиброматозе).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение невусов в основном хирургическое и направлено на возможно более полное иссечение пятна в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Обширные пигментные пятна подлежат поэтапному хирургическому иссечению с кожной пластикой или без неё. При локализации пигментных невусов на лице в неблагоприятных косметических зонах целесообразно применение криодеструкции, которая довольно эффективна, особенно у детей до 1,5 лет. Эффект достигает 60%.
При доброкачественных невусах используют метод дермобразии (шлифование кожи) с помощью высокооборотного (до 50 ООО об/мин) диска с алмазным или корундовым покрытием — аппарат Шумана-Шреуса. Однако этот метод применяют для лечения детей после 12-13 лет. Благодаря дермобразии снимается слой пигментных клеток, в результате реактивного воспаления пигментные клетки гибнут, чем достигают положительного косметического результата.
Фиброма
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Фиброма- доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой волокнистой соединительной ткани. Локализуется в дерме или подкожной клетчатке в любом участке тела. Обычно представляет собой узел, возвышающийся над поверхностью кожи, чётко ограниченный от окружающих тканей. Встречают как единичные, так и множественные фибромы.
КОД ПО МКБ.10
М 8810/0. Фиброма БДУ.
ЭТИОЛОГИЯ
Этиология фибром до настоящего времени не выяснена. Не исключен наследственный характер их появления.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Фибромы разделяют на мягкие и твёрдые. Консистенция мягкой фибромы обусловлена отсутствием эластических волокон. Твёрдая фиброма - опухоль плотной консистенции. В твердой фиброме преобладают коллагеновые волокна. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Плотное или мягкое безболезненное образование с чёткими границами, подвижное даже в поперечном направлении. Кожа над опухолью не изменена. Рост опухоли достаточно медленный. Местной гипертермии нет.
1082 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ и доброкачественные опухоли
Фибромы могут возникать в любом возрасте, но чаще у детей старше 5 лет. По достижении крупных размеров может нарушать функции соседних органов. ЛЕЧЕНИЕ
