Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 56

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 625 >> Следующая

Мини-инвазивное хирургическое вмешательство при гидронефрозе проводят
под ультразвуковым контролем забрюшинным доступом иглой-катетером или по методу Сельдингера. Введение инструмента в расширенную чашечно-лоханочную оістему проводят через средний сегмент почки, что обусловлено особенностями её кровоснабжения. Техника выполнения вмешательства стандартная (рис. 3-8).
Производят декомпрессию и санацию собирательной системы почки с подключением дренажа к закрытой дренажной системе. В последующем причину блока почки можно диагностировать с помощью видеоэндоскопии, используя в качестве доступа установленный дренаж. Промывание дренажей осуществляют антисептическими растворами с кратностью, обеспечивающей их функционирование. Длительность функционирования нефропиелостомы составляет от 1 до 4 мес. что зависит от сроков стихания гнойно-воспалительного процесса, устранения обструкции и проведения радикальных хирургических (эндохирургических) операций.
Осложнения:
• кровотечение в полостную систему почки;
• паранефральная гематома, урогематома;
• чрескапсульный разрыв почки;
• обострение хронического пиелонефрита;
• обострение ХПН.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Основные достоинства мини-инвазивной хирургии - малая травматичность. быстрая послеоперационная реабилитация и, как следствие, сокращение сроков пребывания пациента на больничной койке, что имеет особую значимость применительно к детской хирургии. Внедрение предлагаемого щадящего метода лече-
Рис. 3-8. Гидронефроз: а - гидро--ефротическая трансформация почки; 5 - мегауретер.
94 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ния позволяет существенно снизить частоту релапаротомий и развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких как динамическая кишечная непроходимость, спаечная болезнь, послеоперационная грыжа, нагноение раны. Значительно снижается потребление наркотических и ненаркотических анальгетиков во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.
В целом эффективность предлагаемых методов мини-инвазивных вмешательств выражается в снижении количества релапаротомий с 3 до 0.34%. уменьшении количества больных со спаечной болезнью кишечника на 72%. сокращении длительности стационарного лечения в среднем на 5-7 койко-дней.
Среди факторов, существенно ограничивающих возможность широкого внедрения мини-инвазивных хирургических операций под контролем ультразвукового изображения в практику хирургии детского возраста, очевиден недостаточный уровень материально-технического оснащения детских хирургических стационаров и отделений. Существующий опыт позволяет утверждать, что в педиатрической (детской хирургической) практике предпочтение следует отдать конвексным датчикам (с соответствующими адаптерами), обеспечивающим лучший визуальный контроль прохождения пункционной иглы (иглы-катетера) через биологические ткани. Указанный датчик характеризует также больший угол операционного действия. Кроме того, минимальная площадь контакта конвексного датчика с поверхностью тела больного создаёт определённые преимущества, прежде всего у детей младшей возрастной группы и в послеоперационном периоде при наличии на передней брюшной стенке швов, рубцов, дренажей, тампонов, наклеек и т.д. Реальная угроза дискредитации метода сопряжена с использованием нештатного (импровизированного) оснащения. Второй фактор - отсутствие сложившейся школы подготовки специалистов соответствующего профиля. Безусловно, что этот раздел специализации — прерогатива последипломного образования. Следует учитывать возможную необходимость конверсии — перехода от операции под контролем ультразвукового изображения при её неэффективности или возникновении осложнений к традиционному хирургическому вмешательству. В качестве базовых учреждений для подготовки специалистов предпочтительны многопрофильные хирургические клиники, располагающие необходимыми кадровым составом, опытом мини-инвазивных оперативных вмешательств и материально-техническим оснащением.
До последнего времени представленный методологический подход рассматривали в хирургии детского возраста как альтернативный сложившейся в клинической практике. Однако физиологичность и щадящий характер метода в сочетании с высокой эффективностью позволяют с уверенностью утверждать, что мини-ива-зивные хирургические вмешательства под контролем ультразвукового изображения - операция выбора при абдоминальной патологии у детей.
РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ
Интервенционная радиология — очень ёмкое понятие, включающее лечебные и диагностические манипуляции, выполняемые под контролем или с помощью того или иного вида лучевой диагностики. В педиатрической практике наибольшее значение имеет рентгеноэндоваскулярная хирургия.
Рентгеноэндоваскулярные методы лечения стали одной из составных частей хирургии. Их можно применять как вспомогательные виды лечения, как альтернативу оперативному лечению, а в некоторых случаях — как единственно возможный и осуществимый вид хирургического лечения. Практически все инвазивные процедуры основаны на чрескожном введении катетеров в кровеносные сосуды. Распространению этих методов минимально инвазивной хирургии способствовало развитие усилителей изображений с высокой разрешающей способностью.
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed