Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• От крестцово-копчиковой тератомы лимфангиому отличают мягкость консистенции. наличие флюктуации, просвечивающаяся через кожу жидкость.
Использование для уточнения диагноза рентгенографии позволяет выявить включения, характерные для тератомы и не наблюдаемые при лимфангиомах. ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Лечение лимфангиомы в основном хирургическое. Одиако в некоторых случаях при небольших лимфангиомах, локализующихся в области носа, губ. околоушной области, проводят склерозирующую терапию, как при гемангиомах. Хирургическое лечеиие
Хирургическое лечение заключается в иссечении лимфангиомы в пределах неизменённых тканей. Подобные вмешательства легче осуществляют при кистозных лимфангиомах. Кавернозные лимфангиомы часто распространяются в меж-фасциальные пространства, бывают спаяны с окружающими органами и тканями, поэтому их полное иссечение не всегда возможно. В этих случаях оставшиеся участки лимфангиомы прошивают шёлковыми или капроновыми нитями.
Весьма эффективна высокочастотная коагуляция (электрокоагуляция) оставшихся участков опухоли в плане предотвращения рецидивирования. Иногда для долечивания используют склерозирующую терапию. Реже применяют отсасывание содержимого опухоли посредством пункции. Такой способ лечения более рационален у новорождённых, при наличии больших лимфангиом на шее, когда
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ 1059
затруднены дыхание, глотание, сосание. Это позволяет временно улучшить состояние больного и подготовить его к операции. Лимфангиомы, подверженные воспалительным процессам, лечат по общим принципам лечения больных с гнойными процессами. Лимфангиому вскрывают, дренируют. Иногда в результате воспалительного процесса лимфангиома может значительно уменьшиться или даже исчезнуть. Оперативное лечение проводят по стихании воспалительного процесса. Малигнизации лимфангиом не отмечено. Оперативные вмешательства по поводу лимфангиом могут быть весьма длительными и тяжёлыми, поэтому целесообразно. если нет экстренных показаний, оперировать детей после первого полугодия жизни.
Дермоидные КИСТЫ
Дермоидные кисты (дермоиды) относят к фиброэпителиальным образованиям, или органоидным тератомам. Эти опухоли развиваются в виде кист, их стенка состоит из соединительной ткани, которая с наружной стороны гладкая, а с внутренней стороны шероховатая. Внутренний слой похож по строению на кожу. Он состоит из надкожицы, многослойного эпителия, содержит сальные и потовые железы, волосы, жировые включения.
КОД ПО МКБ-10
М9084/0. Дермоидная киста БДУ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Дермоиды отличаются вполне определённой локализацией. Они располагаются в тех местах, где в эмбриональном периоде находились щели и борозды или где закрывались углубления эктодермы либо отшнуровывались кожные зачатки.
Наиболее характерная локализация дермоидов - верхний или внутренний края глазницы, волосистая часть головы, височная область, область рукоятки грудины и дно полости рта.
Клинические проявления дермоидных кист довольно характерны. Это плотные образования округлой формы, с чёткими границами, не спаяны с кожей. Если дермоид располагается на костной части, то образует плоскую ямку с возвышенным краем. В области дна рта он часто находится между подбородочно-язычными мышцами. Величина дермоидов колеблется от 0,5 до 4 см.
Дифференциальная диагностика
Дермоид часто приходится дифференцировать с атеромой. Основное отличие: атерома всегда спаяна с кожей и более мягкая.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение дермоидов только хирургическое. Образование полностью иссекают в пределах здоровых тканей. Лечение можно осуществлять во втором полугодии жизни ребёнка.
Пигментные пятна (невусы)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пигментные пятна у детей - ограниченные пороки развития кожи, возникающие в период эмбрионального развития. Их обнаруживают сразу же после рождения или в первые месяцы жизни ребёнка (рис. 64-14. см. цв. вклейку).
КОД ПО МКБ-10
Q82.5. Врождённый неопухолевый невус.
1080 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
этиология
Происхождение невусных клеток до конца не выяснено. Считают, что они происходят из меланоцитов эпидермиса и шванновских клеток оболочек кожных нервов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клинической и морфологической картине различают следующие виды неву-сов: пограничные, смешанные, внутридермальные. юношескую меланому, голубой невус. лентиго.
• Пограничный невус характеризуется образованием в эпидермисе невусных клеток, располагающихся в виде скоплений и диффузно в нижних слоях эпидермиса и на границе дермоэпидермального слоя. Эти клетки содержат меланин.
• Смешанный невус состоит из гнёзд невусных клеток с распространением их в дерму. В невусе обнаруживают изменения, характерные для пограничного и внутридермального невуса. В эпидермисе и верхних слоях дермы обнаруживают пигмент меланин. Смешанный невус обладает склонностью к малигни-за ции.
• Внутридермальные невусы содержат гигантские клетки. Определяют сальные железы и волосяные фолликулы. Невус абсолютно доброкачественный.
