Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 558

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 552 553 554 555 556 557 < 558 > 559 560 561 562 563 564 .. 625 >> Следующая

КОД ПО МКБ-10
D18. Гемангиома и лимфангиома любой локализации.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Лимфангиомы встречают значительно реже, чем гемангиомы, они составляют примерно 10-12% всех доброкачественных образований у детей (рис. 64*13. см. цв. вклейку).
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ М57
КЛАССИФИКАЦИЯ
Патоморфологическая и клиническая классификация в основном совпадают. Различают простые, кавернозные и кистозные лимфангиомы.
• Простая лимфангиома представляет собой разрастание лимфатических сосудов ограниченных участков кожи и подкожной клетчатки.
• Кавернозная лимфангиома - наиболее частая форма, выявляемая у детей. Структура ее представлена неравномерно наполненными лимфой полостями, образованными из соединительнотканной губчатой основы, содержащей гладкие мышечные волокна, эластический каркас и мелкие лимфатические сосуды, выстланные эпителием.
• Кистозная лимфангиома может состоять из одной или множества кист величиной от 0,3 см до размера головы ребёнка, которые могут сообщаться между собой. Внутренняя поверхность кист выстлана эндотелием, а стенки содержат плотную соединительную ткань.
Могут существовать переходные элементы лимфангиом. возможно сочетание разных форм.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Лимфангиомы чаще всего обнаруживают в первый год жизни ребёнка (до 90%). реже — в 2-3 года. Локализуются они там, где бывают скопления регионарных лимфатических узлов: в подмышечной области, на шее. щеках, губах, языке, в паховой области, реже в области корня брыжейки, забрюшинном пространстве, средостении. Растут лимфангиомы относительно медленно, чаще синхронно с ростом ребёнка, но иногда лимфангиомы резко увеличиваются независимо от возраста.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальиое обследование
Простая лимфангиома - утолщение кожи, слегка бугристое, не резко очерченное. как правило, с небольшой подкожной частью. Иногда на коже обнаруживают разрастания элементов лимфангиомы в виде небольших узелков. Поверхность лимфангиомы может быть несколько влажной (лимфороя).
Кавернозную лимфангиому определяют по наличию припухлости, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущается флюктуация. Кожа может быть спаяна с образованием, но не изменена или мало изменена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь. Смещаемость опухоли незначительна. Рост достаточно медленный. Наиболее характерная локализация кавернозных лимфангиом — шея, околоушная область, щёки. язык, губы. Весьма характерны и часты воспалительные процессы, развивающиеся в лимфангиоме. Иногда в результате воспалений лимфангиома останавливает свой рост и даже исчезает.
Кистозная лимфангиома — эластичное образование, покрытое растянутой кожей, которая, как правило, не изменена. Отмечают отчётливую флюктуацию. Иногда через истончённую кожу просвечивает синеватое образование. При пальпации можно уловить неровность стенки кист. Наиболее часто эти лимфангиомы встречают на шее (причём одна часть опухоли может находиться в средостении в виде «песочных часов»). При этом целесообразно выполнять рентгенографию грудной клетки с целью выявления узла опухоли такой локализации. Кистозные лимфангиомы растут довольно медленно, но при своём росте могут сдавливать сосуды, нервы, а при расположении около трахеи и пищевода - сдавливать эти органы, что требует порой экстренных оперативных вмешательств.
1058 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ и доброкачественные опухоли Лабораторные и инструментальные исследования
Диагностика лимфангиомы не вызывает затруднений. Клиническая картина довольно характерна, тем не менее для уточнения диагноза, а чаще для уточнения анатомических вариантов расположения выполняют лимфографию. Для этой цели опухоль пунктируют и вводят водорастворимое контрастное вещество 10-20% концентрации. После выполнения исследования контрастное вещество удаляют, полости, куда вводили вещество, промывают изотоническим раствором натрия хлорида. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях, что даёт представление о расположении и анатомических взаимоотношениях опухоли. Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику лимфангиомы проводят с брахиогенными кистами шеи, кистами из остатков щитовидно-подъязычного протока, дермоидами. спинномозговыми грыжами, липомами, тератомами, лимфаденитами шеи. Внимательный осмотр больного помогает различить эти заболевания.
• Шейные кисты располагаются по срединной линии, не достигают больших размеров, связаны с трахеей и слегка смещаются при глотании.
• Брахиогенные кисты располагаются по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Дермоиды единичны, плотной консистенции, чётко отграничены, чаще правильной округлой формы без тенденции к быстрому росту.
• Воспалительные изменения в лимфатических узлах характеризуются отёчностью, гиперемией, болезненностью, повышением местной температуры.
• Липомы обычно ие флюктуируют, имеют нечёткие границы, кожа над ними не изменена.
• Очень важен дифференциальный диагноз со спинномозговыми грыжами: они располагаются строго медиально, не проявляют тенденции к увеличению, довольно часто сопровождаются неврологическими расстройствами разной степени выраженности. При рентгенографии выявляют порок развития позвонков.
Предыдущая << 1 .. 552 553 554 555 556 557 < 558 > 559 560 561 562 563 564 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed