Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее эффективный и распространённый способом лечения простых ангиом - их низкотемпературное разрушение (криодеструкция). Остаётся высокоэффективным замораживание с помощью кристаллической углекислоты (79 °С) путём непосредственной аппликации хладагента на поверхность ангиомы на 15-20 с. В последнее время большое распространение получила аппаратная криодеструкция ангиом, при которой в качестве хладагента используют жидкий азот температуры -196 °С Применение аппаратных методов криодсструкции позволяет прогнозировать результат с высокой точностью. Эффективность лечения достигает 96%.
В тех случаях, когда криогенное лечение трудно выполнимо, например при локализации гемангиомы в области век и глазницы, весьма эффективной оказывается короткофокусная рентгенотерапия. При простых ангиомах большой площади. когда лечение с помощью глубокого холода заняло бы продолжительное время, целесообразно назначение преднизолона через день из расчета 4-6 мг на 1 кг массы тела: в 6 ч утра '/, дозы, в 9 ч - 2/, дозы. Продолжительность курса -28 дней. При необходимости курс можно неоднократно повторять. Схема не требует постепенной отмены препарата. Необходимы контроль содержания сахара и калия в крови и при необходимости их коррекция.
При лечении кавернозных ангиом следует исходить из локализации опухоли. Если гемангиома располагается в косметически неблагоприятной области (кончик носа. щека, область лба, переносицы), то используют склерозирующую терапию, заключающуюся во введении в ангиому веществ, вызывающих асептический некроз опухоли и её рубцевание под кожей без рубца и деформации кожи. Для этой цели применяют хинин-уретан. гидрокортизон, 10% раствор натрия хлорида. Наиболее часто используют 70% этиловый спирт, получаемый разведением 96% спирта 1-2% раствором прокаина. Количество вводимого спирта зависит от локализации, формы, величины опухоли и колеблется от 0.5 до 5 мл. Вкол иглы выполняют вне ангиомы, спирт вводят в толщу опухоли и под неё. Иногда на курс приходится выполнять 10-15 инъекций с перерывами между ними от 14 дней до 1 мес. В случаях, когда не требуется решать косметические вопросы, кавернозную ангиому можно удалить хирургическим путём, например, при локализации на бедре, плече, передней брюшной стенке, спине.
1056 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Более сложная для лечения задача - комбинированные гемангиомы. Выбор способа лечения зависит от локализации, величины и скорости роста опухоли. При локализации на закрытых участках тела предпочтительнее радикальное хирургическое лечение. Если же ангиома расположена в косметически неблагоприятной области, можно рекомендовать для лечения метод СВЧ-криодеструкции, заключающийся в облучении опухоли сверхвысокочастотным электромагнитным полем с последующей немедленной криодеструкцией опухоли, что позволяет резко усилить разрушающий эффект криодеструкции с сохранением всех свойств локального охлаждения, особенно органотипической регенерации эпителия кожи. При лечении этой формы ангиом также правомочны склерозирующая. гормональная и лучевая терапии.
Наибольшие трудности для лечения представляют обширные и глубокие ангиомы сложной анатомической (критической) локализации. Эти ангиомы располагаются преимущественно в области головы и шеи, чаще в околоушной области, и характеризуются постоянным, хотя и довольно медленным после первого года жизни ростом. Эти ангиомы склонны к изъязвлению, что даёт массивные кровотечения и повреждение нервных стволов, в частности лицевого нерва. Для выработки оптимального подхода к лечению этой сложной группы больных показана ангиография, с помощью которой определяют характер кровоснабжения опухоли и её анатомические взаимоотношения (см. рис. 64-10, б; см. цв. вклейку).
Один из эффективных способов лечения этой патологии - эмболизация ангиомы таким веществом, как гидрогель, что резко уменьшает кровенаполнение опухоли, снижает возможность коллатерального заполнения её массы. После этого производят криодеструкцию гемангиомы без её удаления (рис. 64-11, см. цв. вклейку). Благодаря развитию некробиотического процесса опухоль гибнет, частично рассасывается и остаётся в виде участков атрофической кожи. Последующие косметические вмешательства необходимы в более старшем возрасте (в 5-6 лет).
В лечении некоторых видов гемангиом можно использовать комбинацию нескольких способов: криогенного, склерозирующего, хирургического, гормонального и лучевого. В части случаев применяют интраоперационную криодеструкцию или высокочастотную коагуляцию. Сочетание нескольких способов лечения позволяет добиться более эффективных результатов. В последние годы исследуют и не без успеха применяют методику локальной СВЧ-гипертермии или СВЧ-деструкции ангиом сложной анатомической локализации. Это позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения и добиться хорошего косметического и функционального результата (рис. 64-12, см. цв. вклейку).
Лимфангиома
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лимфангиома - доброкачественная опухоль врождённого характера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных размеров - от узелков диаметром 0.2-0.3 см до крупных образований.
