Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 553

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 547 548 549 550 551 552 < 553 > 554 555 556 557 558 559 .. 625 >> Следующая

Лабораторные и инструментальные исследования
Диагностика основана на ангиографическом исследовании. На ангиограммах выявляют раннее контрастирование вен без капиллярной фазы наряду с хорошо
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ опухоли 1049
контрастарованными артериями, расширение венозных сосудов, иногда резко укороченную во времени капиллярную фазу с ранним появлением венозной фазы кровотока.
Из функциональных методов диагностики наиболее распространена реография. Её кривая характеризуется быстрым подъёмом пульсовой волны и увеличенной скоростью артериального кровотока, снижением периферического сопротивления. При оксигемометрии выявляют повышение концентрации кислорода в венозной крови до 20%, что присуще только атому пороку.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику чаще проводят с пороками развития глубоких вен. Несмотря на внешнее сходство этих состояний можно различить их клинически. Наиболее важный дифференциально-диагностический признак - отсутствие при пороках глубоких вен пульсации вен, звуковых феноменов, местного повышения температуры, а также тахикардии. Кроме того, резко различаются реограммы этих двух пороков. Но основным диагностическим критерием всё же служит различие ангиографической картины обоих пороков.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение врождённых артериовенозных сообщений представляет определённые трудности. Локальные формы излечивают путём хирургического иссечения. При распространённом пороке проводят выделение, скелетизацию артерий с перевязкой макрофистул, устранение микрофистул путём иссечения их блоком. При невозможности выполнения таких вмешательств с целью сохранения жизни больного выполняют ампутацию поражённого сегмента или даже всей конечности.
В последние годы благодаря развитию микрохирургической техники удаётся выполнить скелетизацию артерий, несущих свищи, на протяжении всей конечности, что позволяет надеяться на успех. Среди методов лечения этого тяжёлого состояния всё большее распространение получает эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) патологических артериовенозных коммуникаций.
Прогноз
Прогноз заболевания весьма серьёзен, зависит от величины сброса артериальной крови в венозное русло и компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.
Капиллярные дисплазии
КОД ПО МКБ-10
Q82.5. Врождённый неопухолевый невус.
Капиллярные дисплазии, ошибочно называемые плоскими ангиомами, встречают достаточно часто. В капиллярах, имеющих толстые стенки, отсутствуют элементы пролиферации. Возможны поражения кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, кость по типу сегментарного порока (рис. 64*6, см. цв. вклейку). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Капиллярные дисплазии представляют собой ярко-красные или розовые пятна, занимающие порой половину или же всё лицо. т.е. это косметический недостаток. Эти пятна не возвышаются над кожей и не увеличиваются с ростом ребёнка. ЛЕЧЕНИЕ
Практически ни один из известных способов лечения не эффективен в связи с высокой стойкостью капилляров к любым воздействиям. Тем не менее в последние
1050 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
годы для лечения этого порока небезуспешно используют лазерную коагуляцию области капиллярных дисплазий.
Прогноз
Прогноз для здоровья вполне благоприятный. Косметический недостаток не влияет на рост и развитие ребёнка.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
КОД ПО МКБ-10
189. Другие неннфекционные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов.
Пороки развития лимфатических сосудов обнаруживают относительно редко. Они сопровождаются увеличением объёма повреждённого органа, что часто называют первичной, или врождённой, слоновостью (рис. 64-7, см. цв. вклейку). ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
В основе патологического процесса лежат аплазия, гипоплазия и гиперплазия лимфатических сосудов, нарушение и отсутствие клапанов. Возникает гипертензия в лимфатических путях, ведущая к застою лимфы, развитию отёка с последующим развитием склеротического процесса вплоть до фиброза тканей. Наиболее часто страдают нижние конечности и половые органы, значительно реже - верхние конечности. Врождённая слоновость может быть как спорадической, так и семей* ной. К семейной форме относят болезнь Мил роя. отличающуюся от спорадической слоновости частыми воспалительными процессами, связанными с иммуноде-фицитным состоянием.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Среди симптомов заболевания первое место занимает отек, не сопровождающийся субъективными ощущениями. Иногда эту отёчность замечают с рождения. Появление отёка заметно в дистальных отделах, например на тыле стопы. С течением времени отёк распространяется на все сегменты конечности, меняется его характер. Сначала он мягкий, преходящий, затем постепенно становится весьма плотным, даже твёрдым и не исчезает. Иногда наблюдают одновременное сочетание мягкого и твёрдого отёка, что позволяет говорить о смешанной форме ело* новости. Естественные контуры органа нарушаются, возникают дистрофические изменения в коже в виде пигментации, гиперкератоза, папилломатозных разрастаний. иногда происходит лимфорея. часто возникают воспалительные процессы по типу рожи, усугубляющие тяжесть течения заболевания. Возникают тяжёлые функциональные и косметические нарушения.
Предыдущая << 1 .. 547 548 549 550 551 552 < 553 > 554 555 556 557 558 559 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed