Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 547

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 541 542 543 544 545 546 < 547 > 548 549 550 551 552 553 .. 625 >> Следующая

• длинная ось очага соответствует оси кости;
• локализуется в метафизарной зоне длинных трубчатых костей;
• иногда может иметь мелкоячеистую структуру;
• внутренняя поверхность кортикального слоя очага истончена и имеет неровные серповидные или фестончатые края.
1036 ОРТОПЕДИЯ
Дифференциальная диагностика
Болезнь Олье (хрящевая дисплазия). При этом заболевании никогда не страдают череп и кости лицевого скелета. Деформации со стороны нижних конечностей прогрессируют и приводят к раннему укорочению нижних конечностей, а своеобразное изменение со стороны фаланг пальцев позволяет думать о болезни Олье. На рентгенограмме очаги локализуются в метаэпифизарном отделе кости, структура имеет вид лентообразных полос, расходящихся веером, с поражением кортикального слоя и выходом хрящевых очагов под надкостницу [М.В. Волков, Л.И. Самойлова, 1973].
Паратирсоидная остеодистрофия (болезнь Энгеля-Реклингхаузена). В основе данной патологии лежит опухолевый процесс в области паращитовидных желёз. Заболевание встречают в более старшем возрасте. Жалобы на боли в костях, мышечную слабость, диспептические расстройства и почечные симптомы. В биохимическом анализе крови повышено содержание кальция и понижено содержание фосфора. При фиброзной дисплазии таких изменений нет. Рентгенологически выявляют системный остеопороз. на фоне которого расположены кистозные очаги без тенденции к прогрессированию.
Остеобластокластама — гигантоклеточная опухоль кости. Необходимо дифференцировать с монооссальной формой фиброзной дисплазии. В клинической картине заболевания - жалобы на боли в поражённой конечности, быстрое прогрессирование патологического процесса. На рентгенограмме деструктивный очаг расположен в метаэпифизарной зоне кости, чаще всего «прорывает» ростковую зону, переходит на эпифиз, «прорывает» кортикальный слой с выходом опухоли в мягкие ткани.
Эозинофильная гранулёма - на рентгенограмме очаг деструкции имеет чёткие штампованные края, напоминающие кружева, окружённый зоной склероза. Выявляют многослойный периостит, рисунок очага без остеоидных включений.
Остеоид-остеома - характерны жалобы на ночные боли в области патологического очага. На рентгенограмме и компьютерной томограмме чётко видно гнездо опухоли, внутри которого находится секвестр.
Костный туберкулёз - на рентгенограмме отмечают очаг деструкции с нечёткими контурами без остеопороза. Иногда для окончательного решения необходимо гистологическое исследование.
Консультации узких специалистов
Показаны консультации ортопеда, генетика, эндокринолога, гинеколога. ЛЕЧЕНИЕ
Чаще всего участок фиброзной дисплазии выявляют на рентгенограмме, выполненной по поводу перенесённой травмы. Если обнаружен патологический перелом, необходимо иммобилизационное лечение больного, как при переломе конечности. После проведённого консервативного лечения решают вопрос о дальнейшем ведении пациента. Часто произошедший перелом становится пусковым моментом к закрытию участка фиброзной дисплазии.
Если участок патологической ткани занимает более трети поперечника кости, необходимо оперативное лечение.
Хрящевая дисхондроплазия
СИНОНИМЫ
Болезнь Олье.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хрящевая дисхондроплазия впервые была описана в 1899 г. известным хирургом Oilier. Заболевание врождённое. Сущность его заключается в замедленной и извращённой оссификации эмбрионального хряща [СА. Рейнберг. 1964]. При
СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЕЛЕТА 1037
дисхондроплазии может быть поражена любая кость, проходящая через хрящевую стадию развития. Чаще страдают метафизарные зоны бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой, плечевой кости и костей предплечья, а также кости таза. Иногда в патологический процесс могут быть вовлечены короткие губчатые кости — таранная, пяточная и тд. Лопатки, ребра и ключицы практически никогда не бывают поражены.
КОД ПО МКБ-10
Q78.8. Другие уточнённые остеохондродисплазии.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Разными авторами предложены различные классификации [С.А. Рейнберг. 1964; В .А. Штурм. 1968]. Наиболее удобной считают классификацию М.В. Волкова, предложенную им в 1974 г. Выделяют три формы заболевания:
• монооссальную:
• олигооссальную (две-трн кости);
• полиоссальную (больше трех костей).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первые признаки заболевания могут появиться в возрасте 2-4 лет, реже - на 1-м году жизни. Когда процесс локализован в области нижних конечностей, заболевание выявляют раньше.
Основные симптомы заболевания таковы:
• деформация конечности;
• утолщение пальцев кисти:
• наиболее часто очаги больших размеров расположены в области дистального метафиза бедренной кости и проксимального метафиза большеберцовой кости:
• в результате поражения нарушается ось конечности как в валыусную. так и в варусную сторону:
• поскольку патологический процесс затрагивает не только метафизарную, но и эпифизарную зону, отмечают укорочение конечности;
• при вовлечении в процесс костей предплечья возникает косорукость (локтевая или лучевая);
Предыдущая << 1 .. 541 542 543 544 545 546 < 547 > 548 549 550 551 552 553 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed