Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
точки ладьевидно-клиновидного сочленения В03Растиые нормы план*
тограмм.
1016 ОРТОПЕДИЯ
Рис. 61*12. Измерение основных углов свода стопы по профильной рентгенограмме (схема).
до горизонтальной линии. В норме угол свода равен 125-130*. высота продольно-го свода составляет 39 мм.
Степени продольного плоскостопия:
• 1 степень - угол продольного свода 131-140°. высота продольного свода 35-25 мм;
• II степень - угол продольного свода 141-155е, высота продольного свода 24-17 мм:
• III степень - угол продольного свода более 155°. высота продольного свода менее 17 мм.
Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия считают параметры угловых отклонений I плюсневой кости и I пальца. На рентгенограммах с естественной нагрузкой в прямой проекции проводят три прямые линии, соответствующие продольным осям I-1I плюсневой кости и основной фаланге I пальца.
Степени поперечного плоскостопия:
• I степень — угол между I и II плюсневыми костями 10-12°. угол отклонения I пальца 15-20°;
• II степень — угол между I и 11 плюсневыми костями 15е. угол отклонения I пальца 30”:
• III степень — угол между 1 и II плюсневыми костями 20°. угол отклонения
I пальца 40°;
• IV степень - угол между I и II плюсневыми костями менее 20°. угол отклонения I пальца менее 40°.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при врождённой плосковальгусной деформации стопы целесообразно начинать с первых недель жизни ребенка. Оно включает массаж, лечебную физкультуру. В случае тяжёлых, ригидных деформаций применяют этапное гипсование «сапожками», аналогичное используемому при врождённой косолапости, но с коррекцией в противоположных направлениях. Из физиотерапевтических методов применяют тепловые процедуры, синусоидальные магнитные токи на внутреннюю группу мышц голени. Несмотря на консервативные мероприятия, включающие массаж, физиолечение и ношение индивидуальных ортезов. увеличение вальгусного компонента, ригидность деформации, стойкие жалобы при врожденном плоскостопии в возрасте 3-4 лет - показания к операции внесу-ставного подтаранного артрориза. В зарубежной литературе описаны положительные результаты от операций подтаранного артрориза. применяемого в возрасте
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Ц)17
6-8 лет. Аналогично при паралитическом плоскостопии в тяжелых случаях применяют тенопластические операции.
Всем детям в целях профилактики развития статических валыусных установок стопы, правильного развития её сводов рекомендуют с первых шагов обувь с жёстким высоким задником и каблучком (1-1,5 см). Тенденция к применению в детской обуви первых лет жизни фабричных супинаторов вредна, так как. находясь на таком «бугорке», мышцы сводов стопы гипотрофируются и не имеют возможности гармонично развиваться при статической нагрузке.
При плоско-вальгусной деформации с возраста 1-2 года, помимо массажа. ЛФК и физиолечения, для создания правильной опоры целесообразно применять индивидуальные ортезы. Как показывает мировой и отечественный опыт, применяемые в ортезнровании материалы и технологии (слепков-отпечатков — ортезы Шумахера и др.) часто создают дискомфорт для постоянного использования пациентами в обуви, так как изделия трудоёмки и длительны в изготовлении. Последнее особенно важно, учитывая постоянный рост ребенка.
В последние годы в связи со значительным развитием претерпели изменения ортопедические техники коррекции стоп. Технология «Ortotronic» позволяет производить цифровую обработку рельефа стопы с последующей компьютерной коррекцией по специальной программе и передачей информации на фрезу, с помощью которой создают индивидуальный ортез из полимерных материалов.
Применение полуфабрикатов «Сурсил-Орто» позволяет врачу-ортопеду самостоятельно изготавливать ортез строго индивидуально, с учётом анатомо-физио-логических и статико-динамических особенностей детской стопы, а в дальнейшем при динамическом наблюдении, используя способность материала к ремоделированию, корригировать однажды изготовленную стельку. Изготовление стелек производят на зеркальном плантоскопе с использованием промышленного фена для разогревания заготовки и резинового жгута для моделирования. В полуфабрикатах используют низкотемпературный пластик, его температура плавления — 60 °С. Толщина стельки составляет 2-3 мм. что упрощает её использование во всей обуви ребёнка. В детском возрасте используют заготовку с возможностью создания внутреннего и наружного берцев для фиксации среднего отдела стопы. При этом передняя и задняя части выполнены из мягкого материала, что обеспечивает правильную динамику при ходьбе: пяточный удар, перекат и носовой толчок.
Для лечения тяжёлых и ригидных форм плосковальгусных стоп разработана модификация корректоров «Сурсил-Орто» для лечения с добавлением супинатора по всей длине стопы, что позволяет полностью устранить валыусный компонент, создавая возможность для созревания и координации работы мышц сводов стопы, что особенно актуально у детей первых лет жизни.
