Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Особенности строения стоп предрасполагают к развитию определённых статических изменений.
• При греческой форме стопы, при которой I плюсневая кость короче II и иногда III, чаще всего возникает поперечное плоскостопие, а также перегрузка головки II плюсневой кости.
• При египетской стопе происходит развитие статической вальгусной или плос-ковальгусной стопы (pesptanovatgus).
При нагрузке нормальная стопа имеет три костные точки опоры. Задней опорой стопы служит подошвеїпіьій бугор пяточной кости: пере дневнутренней опорой — головка I плюсневой кости с её двумя сесамовидными костями: передненаружной - головка V плюсневой кости. Т|эи костные точки опоры стопы соединены системой арок, составляющих и удерживающих подошвенный свод. Свод стопы, удерживаемый системой арок, состоит из двух куполообразных поверхностей, расположенных под прямым углом друг к другу: продольной и поперечной. Обе части свода стопы, продольная и поперечная, представляют собой функционально единое целое. Продольная часть подошвенного свода, идущая вдоль длинной оси стопы, опирается на внутреннюю и наружную арки, поперечная часть свода — на переднюю поперечную арку. Клинически можно различить в одних случаях большее уплощение поперечной части свода стопы. Пронационно-супинационные движения совершаются вокруг горизонтальной переднезадней оси стопы:
• приведение (аддукция) комбинируется с супинацией, реализуя торсию стопы внутрь - varus стопы, в англоязычной литературе именуемую инверсией (inversio):
• отведение (абдукция) комбинируется с пронацией, производя наружную торсию стопы - valgus стопы, или эверсия (eversio).
В зависимости от преобладания одного из этих компонентов в статическом положении деформация носит одноимённое название.
При фиксированном, значительно выраженном плоскостопии при осмотре обнаруживают типичные изменения стопы:
• Продольная часть свода стопы отсутствует, и стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью. Передний отдел стопы находится в положении тыльного сгибания по отношению к заднему отделу, который, в свою очередь, по отношению к переднему отделу стопы оказывается в положении подошвенного сгибания. Под внутренней лодыжкой располагается выпячивание, образованное головкой таранной кости, смещённой внутрь вперёд и вниз.
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1015
Иногда ниже головки таранной кости видно второе выпячивание - внутренний рог ладьевидной кости.
• Передний отдел стопы установлен по отношению к заднему в положение отведения. Углообразное искривление продольной оси стопы особенно хорошо заметно, если смотреть на линию, по которой внутренний край стопы опирается на почву. Вершина угла наружного отведения переднего отдела стопы располагается в средней части предплюсны.
• Пятка отклонена кнаружи (пронирована). При осмотре стопы сзади пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. Нить отвеса, опущенного с середины икроножной мышцы, проходит кнутри от пятки. Внутренняя лодыжка выступает, наружная сглажена. В области sinus tarsi обнаруживают вдавление.
• Передний отдел стопы по отношению к заднему отделу компенсаторно супи-нирован. Пронация пятки и супинация переднего отдела стопы приводят к исчезновению её свода.
• В некоторых случаях плюсневые кости веерообразно расходятся, большой палец приводится внутрь - к уплощению продольной части свода присоединяется продавливание передней, поперечной части свода.
Лабораторные и инструментальные исследоеаииа
Современные методы диагностики, помимо осмотра и мануального исследования, включают осмотр ребёнка на зеркальном подоскопе (пациент стоит на прозрачной поверхности, под которой под углом расположено зеркало, позволяющее визуализировать отпечаток стопы, определить распределение статической нагрузки). Метод «Ortotronic* основан на цифровой обработке данных подоскопии. графически изображая рельеф стопы, выявляя зоны перегрузки и недостаточной опоры.
Из методов диагностики патологии стоп у детей школьного возраста необходимо отметить плантографию (отпечаток следа с нагрузкой на бумаге, рис. 61-11). подометрию по метолу М.О. Фридланда. На плантограмме проводят прямую линию через центр оттиска пятки и между отпечатками 111 и IV пальцев, условно отделяя наружный свод стопы, образуемый пяточной и IV-V плюсневыми костями.
Если закрашенная часть не выходит за пределы этой линии на середине отпечатка, уплощения средней части стопы нет. Отношение закрашенной части к установленной ширине наружного свода характеризует степень плоскостопия: нормальная стопа — 0.51-1: пониженный свод — 1.11-1,20: плоскостопие 1 степени - 1.21-1,3: II степени - 1.31-1,50:
III степени - 1.51 и более.
Рентгенографический метод позволяет уточнить диагноз (рис. 61-12). Рентгенографию выполняют стоя с естественной нагрузкой в боковой проекции с захватом 4-5 см голени по методике Богданова. На рентгенограммах строят треугольник с вершиной у нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения и основанием от подошвенного контура головки I плюсневой кости до нижнего контура пяточного бугра. Определяют угол и высоту продольного свода - перпендикуляр из нижней
