Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Делают асептическую марлевую наклейку. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от стопы до средней трети бедра. Повязку разрезают по передней поверхности. После снятия швов на 12- 14-е сут накладывают глухую гипсовую
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ М11
повязку. Через 1 мес с момента операции повязку меняют на гипсовый сапожок, что позволяет осуществлять движения в коленном суставе. Общий срок иммобилизации в гипсе составляет 4 мес. В дальнейшем ребёнку изготавливают туторы и проводят курсы восстановительного лечения (массаж. ЛФК. физиотерапия).
Раннее консервативное лечение позволяет получить до 90% благоприятных исходов. Судить о полном излечении врождённой косолапости можно не ранее чем через 5 лет. Необходимо диспансерное наблюдение до 7-14 лет.
ПРИОБРЕТЁННАЯ КОСОЛАПОСТЬ Код по МКБ-10
M21.S. Приобретённые когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривлённая стопа (косолапость).
Эпидемиология
Приобретённая косолапость развивается значительно реже врождённой. Этиология
Причинами возникновения косолапости могут быть повреждения костей стопы и дистального метаэпифиза костей голени, ожоги, острые и хронические воспалительные процессы, вялые и спастические параличи и тд. Поэтому необходимо не только определить вид деформации, но также уточнить анамнез и тщательно изучить характер предшествующего деформации заболевания.
Лечение
Выбор лечебной тактики в каждом конкретном случае индивидуален. При приобретённой косолапости рассчитывать на успех лечения, применяя этапные гипсовые повязки и редрессации, не следует.
При паралитической косолапости вследствие повреждения малоберцового нерва и мышц или полиомиелита деформацию устраняют восстановлением сухо* жилий и повреждённого нерва или пересадкой сухожилия передней или задней большеберцовой мышцы на наружную поверхность стопы. Возможны артроризы. У детей старшего возраста благоприятный результат даёт подтаранный и пяточнокубовидный артродез.
При рубцовых послеожоговых деформациях возникает необходимость в иссечении рубцов, восстановлении сухожилий и кожной аутопластике.
Посттравматические и постостеомиелитические деформации удаётся устранить корригирующими остеотомиями с костно-пластическнми операциями, нередко используя индивидуальные конструкции аппарата Илизарова.
Плоскостопие
СИНОНИМЫ
Плоская стопа (pesplanus), валыусная стопа (pes valgus), плосковалыусная стопа (pes valgoplanus). пронированная стопа.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Плоскостопие — деформация, выражающаяся уплощением сводов стоп.
КОД ПО МКБ-10
Q66. Врождённые деформации стопы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным разных исследователей, частота выявления нарушений сводов стопы в детском возрасте при профилактических осмотрах составляет до 82%
1012 ОРТОПЕДИЯ
общего числа детей. У девочек и у мальчиков эту патологию встречают одинаково часто. Возникает большое количество сложностей, связанных с названием «плоская стопа» вследствие использования этого термина в качестве диагноза. Плоская стопа - только симптом, общий для различных изменений стопы и голеностопного сустава. Некоторые авторы не рекомендуют пользоваться термином «плоская стопа», заменив его названием «валыусная стопа».
ЭТИОЛОГИЯ
Форма стоп, выраженность сводов обусловлена наследственностью, в этом играет большую роль выраженность эластичности связочно-капсульного аппарата, наличие той или иной степени соединительнотканной дисплазии. Неврологические причины, возникающие в пре- и антенатальном периоде (эксикоз беременных, гипоксические состояния в родах), обусловливают нарушения мышечного тонуса у новорождённого, оказывая негативное влияние на формирование сводов стоп, что усугубляется при вертикализации ребёнка. Также необходимо отметить малую или очень большую массу тела ребенка на первом году жизни, характер психомоторного развития, раннюю вертикализацию без обуви. Вышеизложенные причины ведут к развитию вальгусной стопы, статического плоскостопия. Своды стопы у детей формируются до 4-6 лет. до достижения этого возраста плоскостопие носит физиологический характер, однако возможны нарушения формирования сводов стопы, наиболее часто встречающиеся из них — плосковалкгусные стопы. Не вызывая в раннем возрасте функциональных нарушений, плоскостопие не даёт повода обратиться к врачу.
Врождённое плоскостопие- противоположность врождённой косолапости. Приобретённое плоскостопие может быть паралитическим, посттравматинсским.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация видов деформации стопы с уплощением сводов по этиологии:
• врождённое;
• паралитическое:
• статическое;
• посттравматическое.
Различают следующие разновидности вальгусной стопы, возникающие изолированно или в сочетании с изменениями, расположенными вне стопы:
• статическая валыусная стопа, представляющая собой одно из проявлений общей нарушенной осанки;
• компенсаторная вальгусная стопа, возникающая при внутренней торсии большеберцовой кости или при укорочении ахиллова сухожилия:
