Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 533

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 527 528 529 530 531 532 < 533 > 534 535 536 537 538 539 .. 625 >> Следующая

Прогноз. Функциональный прогноз после операций хороший. При выраженной гипоплазии надколенника может страдать его функция как сесамовидной кости, что определяет недостаточность разгибательной функции четырёхглавой мышцы бедра и невозможность самостоятельного выпрямления конечности. Это может потребовать в старшем возрасте протезирования надколенника.
Косолапость
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Косолапость- стойкая приводяще-сгибательно-супинационная деформация стопы. Может быть врождённой и приобретённой.
ВРОЖДЁННАЯ КОСОЛАПОСТЬ Код по МКБ-10
Q66. Врождённые деформации стопы.
Эпидемиология
Рождаемость детей с врождённой косолапостью составляет 0.1-0.4%. при этом в 10-30% случаев наблюдают сочетание с врождённым вывихом бедра, кривошеей. синдактилией, незаращением твёрдого и мягкого нёба.
1008 ортопедия
Этиология
Возникновение деформации связывают с воздействием эндогенных и экзогенных патологических факторов (сращение амниона с поверхностью зародыша и давление амниотических тяжей, пуповины, мускулатуры матки; токсикоз во время беременности. вирусная инфекция, токсоплазмоз, токсические воздействия, авитаминоз и др.) во время эмбриогенеза и раннего фетального периода развития плода.
Клиническая картина и диагностика
Врождённая косолапость (рис. 61-9. см. цв. вклейку) проявляется изменениями суставных поверхностей костей голеностопного сустава, особенно таранной кости, суставной сумки и связочного аппарата, сухожилий и мышц - их укорочением, недоразвитием, смещением точек прикрепления.
Неправильное положение стопы у ребёнка определяют с момента рождения. Деформация при врождённой косолапости состоит из следующих компонентов:
• подошвенного сгибания стопы (pes equinus);
• супинации — поворота подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края {pes varus)',
• приведения переднего отдела (pes adductus):
• увеличения продольного свода стопы (pes excavatus).
С возрастом деформация увеличивается, появляются гипотрофия мышц голени, внутренняя торсия костей голени, гипертрофия наружной лодыжки, выстояние головки таранной кости с наружно-тыльной стороны стопы, резкое уменьшение внутренней лодыжки, варусное отклонение пальцев стопы. В связи с деформацией стопы дети начинают поздно ходить. Характерны походка с опорой на тыльнонаружную поверхность стопы, при односторонней деформации — хромота, при двусторонней - походка мелкими шажками, переваливающаяся у детей 1.5-2 лет. у детей старшего возраста - с перешагиванием через противоположную деформированную стопу. К 7-9 годам дети начинают жаловаться на быструю утомляемость и боль во время ходьбы. Снабжение их ортопедической обувью крайне затруднительно.
В зависимости от возможности выполнить пассивную коррекцию деформации стопы различают следующие степени врождённой косолапости:
• I степень (лёгкая) — компоненты деформации легко податливы и устраняются без особого усилия:
• II степень (средней тяжести) - движения в голеностопном суставе ограничены. при коррекции определяют пружинистое сопротивление, в основном со стороны мягких тканей, препятствующее устранению некоторых компонентов деформации:
• III степень (тяжёлая) - движения в голеностопном суставе и стопе резко ограничены, коррекция деформации руками невозможна.
Дифференциальная диагностика
Представленную типичную форму врождённой косолапости следует дифференцировать от атипичных при артрогрипозе. амниотической перетяжке голени, spina bifida aperta при миелодисплазии.
• При артрогрипозе наряду с деформацией стопы по типу косолапости с рождения отмечают контрактуры и деформации коленных, тазобедренных суставов, нередко с вывихом бедра, сгибательные контрактуры верхней конечности, чаще лучезапястного сустава.
• Амниотические перетяжки формируются при сращении амниона с различными частями плода, нередко вызывая спонтанные ампутации конечностей или образуя, например, в области голени глубокие циркулярные втяжения и деформации дистального отдела (на голени по типу косолапости) с функциональными и трофическими нарушениями.
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1Q09
» При spina bifida aperta, сопровождающейся спинномозговой грыжей и мие-лодисплазией. деформация по типу косолапости формируется в результате вялого паралича или пареза нижней конечности. Выявляют неврологические симптомы (гипорефлексию, гипотонию с гипотрофией мышц конечности), нарушения функций тазовых органов.
Лечение
К устранению деформации врождённой косолапости приступают с первых дней жизни ребёнка консервативными методами. Основы консервативного лечения — ручное исправление деформации и удержание достигнутой коррекции. Ручное исправление деформации заключается в следующих действиях:
• редрессирующей гимнастике;
• последовательной коррекции компонентов деформации стопы: аддукции, супинации и эквинуса.
При лёгкой степени деформации корригирующую гимнастику проводят перед кормлением ребёнка в течение 3-5 мин. завершая её массажем голени и стопы, повторяя 3-4 раза в день. Стопу после гимнастики удерживают в корригированном положении мягким бинтом из фланелевой ткани (длина бинта 1.5-
Предыдущая << 1 .. 527 528 529 530 531 532 < 533 > 534 535 536 537 538 539 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed