Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Техника операции Фрндланда. По передней поверхности бедра проводят разрез от границы верхней средней трети до бугристости большеберцовой кости. После рассечения собственной фасции на протяжении разреза выделяют и полностью мобилизуют сухожилие прямой мышцы бедра, препарируя от m./л. vastus latralis et medialis. Надколенник перемещают в правильное положение. Снаружи, начиная выше надколенника на 1.5-2 см. продольно, отступив 0.5-1 см. рассекают фиброзную капсулу сустава, заканчивая на 1.5-2 см ниже нижней границы надколенника, сохраняя синовиальную капсулу. Прямую мышцу бедра смещают кнутри. фиксируют узловыми швами к т. sartorius и т. vastus medialis при сгибании коленного сустава под углом 90-100*. С медиальной стороны надколенника фиброзную капсулу сшивают в виде продольной складки. При этом с наружной стороны надколенника образуется дефект фиброзной капсулы. Затем испытывают прочность пересадки, производя и несколько раз повторяя полный объём сгибания и разгибания в коленном суставе. Надколенник при этом не должен выскальзывать из межмыщелковой ниши. Контролируют тщательность гемостаза. Подкожную жировую клетчатку и кожу зашивают послойно наглухо. Ногу фиксируют задней гипсовой лонгетой в разогнутом положении с давящей повязкой на коленный сустав.
Техника операции Волкова. Продольный разрез проводят по передней поверхности бедра от границы верхней и средней третей дистально на 2-3 см ниже бугристости большеберцовой кости. Надколенник обходят с медиальной стороны. После рассечения собственной фасции тупым или острым путём тщательно препарируют т. rectus femoris и её сухожилие. Резко напряжённую, обычно укороченную т. vastus lateralis отсекают от т. rectus femoris, сухожилия четырёхглавой мышцы и капсулы сустава, нередко волокна мышц интимно спаяны. Снаружи от надколенника продольно рассекают фиброзную капсулу сустава, не вскрывая синовиальную. Собственную связку надколенника препарируют. Долотом отбивают тонкую костную пластину от бугристости большеберцовой кости с прикрепляющейся к ней связкой надколенника, перемещают кнутри на 1-2 см и здесь фиксируют под-надкостнично к кости у детей младшего возраста узловыми швами чрескостно. у детей старшего возраста — винтом. Переместив надколенник кнутри и удерживая его в правильном положении при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90-100*. т. rectus femoris подшивают к т. sartorius и т. vastus medialis, что предупреждает рецидив заболевания. Кнутри от надколенника накладывают швы на фиброзную капсулу с образованием продольной складки. Без натяжения т. vastus lateralis подшивают к т. rectus femoris. На подкожную жировую клетчатку и кожу послойно накладывают швы. Ногу фиксируют прямой задней гипсовой лонгетой.
На базе описанных операций возможны варианты различных модификаций в целях удержания надколенника в правильном положении и предупреждения рецидивов заболевания, восстановления функции конечности.
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ нижних конечностей 1007
Показания. Острый постгравматический вывих надколенника.
Положение больного - на спине. Оперируемая нога расположена на специальной подставке (либо свешена с операционного стола) в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах. На верхнюю треть бедра накладывают эластический жгут.
Техника операции. Инструменты артроскопа вводят через стандартный нижнелатеральный доступ. После тщательного промывания полости сустава физиологическим раствором от геморрагического содержимого и сгустков крови полость сустава заполняют жидкостью под давлением с целью увеличения объёма суставной полости. Определяют зону разрыва медиальной порции капсулы сустава и повреждения боковой связки надколенника. Под контролем зрения с помощью инъекционных игл определяют протяжённость травматического разрыва. По линии разрыва накладывают отдельные узловые швы. их количество зависит от зоны повреждения. Атравматическую иглу (с наибольшим радиусом) вводят чрескожно в полость сустава по медиальному краю линии разрыва до внутреннего края надколенника и выкалывают наружу. Шов продолжают путём обратного введения иглы в области внутреннего края надколенника и подкожно возвращают к месту первого вкола. уже не проходя в полость сустава. Таким образом накладывают все швы. Положение нитей в полости сустава контролируют визуально на экране монитора в течение всей операции. Нити последовательно натягивают и завязывают при медиальном удерживании надколенника. При натяжении нити края повреждённой капсулы и медиального ретинакулюма надколенника должны плотно смыкаться. Проводится эндоскопический контроль эффективности адаптации краёв повреждённой капсулы.
При выраженном натяжении фиброзной капсулы по наружному краю сустава проводят её эндоскопическое рассечение (релиз). Для этого через отдельный доступ в проекции верхнего заворота коленного сустава в полость сустава вводят эндоскопический электрокоагуляционный нож в виде крючка. Под контролем эндоскопа в направлении снизу вверх выполняют линейное рассечение фиброзной капсулы в зоне натяжения. Эффективность этого этапа определяют по степени расхождения рассечённых краёв капсулы. На кожу накладывают узловые швы в области введения эндоскопических инструментов и асептическую повязку. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети бедра до нижней трети голени.
