Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1003
Косые мышцы живота вместе с подвздошной мышцей и надкостницей, малой, средней ягодичными мышцами и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, вместе с надкостницей при отведении ноги подшивают к гребню подвздошной кости. Узловыми швами сшивают фасцию. Накладывают послойные швы на рану. Тазобедренный сустав и нижнюю конечность фиксируют тазобедренной гипсовой повязкой на 6 нед.
Операция Хиари (надвертлужиая остеотомия)
Показания. Врождённый подвывих и вывих головки бедренной кости I степени у детей с 4-летнего возраста, дисплазия вертлужной впадины с ацетабулярным индексом свыше 35*.
Техника операции. Делают разрез кожи по Смит-Петерсену. Рассекают фасцию. её края тщательно мобилизуют. По наружной поверхности подвздошной кости ниже её гребня на 1-1,5 см (исключается повреждение апофиза) надсекают надкостницу и распатором вместе с мышечным массивом (малая и средняя ягодичные мышцы, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра) отделяют дистально по передней поверхности кости с постепенным переходом по наружной поверхности кзади до седалищного отверстия. Надкостницу отделяют до верхнего края вертлужной впадины. Затем надкостницу надсекают по внутренней стороне подвздошной кости, отступя от гребня на 1-1.5 см. с подвздошной мышцей отделяют от кости по передневнутренней поверхности до проекции верхнего края вертлужной впадины и на этом уровне - кзади до седалищного отверстия. Долотом производят остеотомию, плоскость которой должна идти изнутри сверху вниз и кнаружи (к ранее определённому месту на наружной поверхности подвздошной кости) под углом 70-75° к сагиттальной плоскости тела. Ногу отводят на 35-40°, головку бедренной кости погружают под образовавшийся навес из проксимального отдела подвздошной кости. Мышцы вместе с надкостницей подшивают на место. Накладывают швы на фасцию и кожу. На операционном столе проводят рентгенологический контроль положения смещённых фрагментов. Накладывают тазобедренную гипсовую повязку с захватом бедра здоровой ноги сроком на 4-6 нед.
Врождённый вывих надколенника
КОД ПО МКБ-10
S83.0. Вывих надколенника.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Врождённый вывих надколенника относят к редким диспластическим заболеваниями опорно-двигательной системы. Заболевание встречают у мальчиков в
2 раза чаще, чем у девочек. В части случаев эту патологию ошибочно трактуют как привычный вывих надколенника посправматического характера или патологические релюкса ции (повторные вывихи) на фоне дистрофических и дегенеративных изменений в мыщелках бедренных костей (последствия перенесённых травм и воспалительных процессов).
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Врождённый вывих надколенника сопровождается комплексом изменений диспластического характера. У части пациентов с такой патологией наблюдают врождённое высокое стояние надколенника, его раздвоение н другие пороки.
На ранней стадии эмбриогенеза задержка внутренней ротации бедра приводит к тому, что внутренний мыщелок повёрнут кпереди, а наружный - кзади. Давление латерально расположенной четырёхглавой мышцы на наружный мыщелок вызывает его гипоплазию и способствует отведению голени наружу, что сопровождается вальгусным отклонением голени.
1004 ортопедия
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления врождённого вывиха надколенника типичны. По выраженности дисплазии можно выделить три группы:
• При лёгкой степени надколенник смещён в сторону над наружным мыщелком бедренной кости, при максимальном разгибании отмечают его чрезмерную латеральную подвижность. Выраженных нарушений функций коленных суставов нет.
• При средней степени вывиха надколенник значительно смещён латерально (рис. 61-7. см. цв. вклейку) и ротирован в сагиттальной плоскости. У больных отмечают нарушение устойчивости походки. У ребёнка обнаруживают множественные осаднения и ушибы в области коленных суставов из-за часто повторяющихся падений.
• При тяжёлой степени вывиха сгибание в коленном суставе несколько ограничено, коленная чашечка расположена сбоку и кзади от латерального мыщелка. при разгибании конечности смещение сохраняется. При этом возможно затруднение самостоятельного разгибания конечности в коленном суставе без ручного пособия — происходит выраженное натяжение латеральной части четырёхглавой мышцы.
По клиническому течению различают следующие вывихи надколенника:
• постоянно существующие:
• рецидивирующие. т.е. возникающие периодически;
• привычные, при которых надколенник релюксирует при каждом сгибательно-разгибателЬном движении в суставе.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Заболевание диагностируют в первые 3 года жизни на фоне развития навыков. Позднюю обращаемость пациентов в клинику отмечают при медленном прогрессировании заболевания, невыраженности функциональных нарушений в первые годы жизни. В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте родители замечают отставание ребёнка в физическом развитии. Происходят спонтанные падения ребёнка без видимой причины. Больные отмечают резкую слабость в мышцах больной конечности и непроизвольное сгибание в коленном суставе со смещением надколенника кнаружи.
