Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 529

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 523 524 525 526 527 528 < 529 > 530 531 532 533 534 535 .. 625 >> Следующая

Подвывих, вывих
Лечение детей на шине-распорке в качестве монолечения возможно только у 23% до 2,5 мес при вывихе и у 72% до 3.5 мес при подвывихе. Вправление вывиха, как правило, происходит на 4-б-й нед лечения. Принцип лечения детей с врождённым вывихом и подвывихом на шине-распорке такой же. как и при предвывихе.
Продолжительность фиксации на шине при подвывихе в среднем 4 мес, при вывихе - 4-6 мес. Прогноз при лечении детей первых 3 мес жизни относительно благоприятный.
Лечение детей после 3 мес представляет значительные трудности и требует применения комбинированной методики. В начале лечения для расслабления приводящих мышц бедра накладывают отводящую шину-распорку на 2-4 нед. через 1 мес делают рентгенографию и накладывают облегчённую гипсовую повязку в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° с постепенным ненасильственным разведением до плоскости пеленального стола. Кокситную гипсовую повязку применяют редко, в основном у детей, диагноз которым поставлен в возрасте 6-10 мес. Продолжительность лечения составляет 6-12 мес.
Хирургическое лечение
В случае крайне поздней диагностики врождённого вывиха бедренной кости (старше 2 лет), безуспешности закрытого вправления вывиха бедра, наличия критериев невправимости вывиха бедра (трансформации капсулы сустава по типу «песочных часов», загиба лимбуса, разрастания ригидной жировой подушки на дне вертлужной впадины) показано оперативное лечение. Используют три вида оперативных вмешательств - внесуставные. внутрисуставные и комбинированные.
1002 ортопедия
Открытое вправление врождённого вывиха головки бедренной кости по методу Колонна
Показания. Врождённый вывих бедра у детей старше 3 лет.
Техника операции. Делают разрез по Олье-Мерфи-JIексеру. По проекции разреза рассекают мягкие ткани. Долотом сбивают большой вертел. Мобилизуют капсулу сустава. Капсулотомию выполняют у места прикрепления её к впадине. Головку бедренной кости вывихивают в рану и после ревизии окутывают капсулой в виде капюшона. Дефект в капсуле ушивают узловыми швами. Впадину сустава углубляют и моделируют шаровыми фрезами. Окутанную капсулой головку бед* ренной кости вправляют во вновь созданную впадину. Большой вертел фиксируют на место чрескостными П-образными швами. При чрезмерной антеторсии и соха valga операцию дополняют чрезвертельной поднадкостничной или укорачивающей остеотомией.
Операцию заканчивают послойным зашиванием раны узловыми кетгутовыми швами. Накладывают гипсовую тазобедренную повязку на 2-3 нед (если операцию выполнили без остеотомии бедренной кости).
Осложнения. Кровотечение из дна вертлужной впадины. Останавливают его «раздавливанием кровоточащего сосуда» шилом, долотом или фрезой.
Операция Солтера
Показания. Врождённый вывих бедра у детей от 18 мес до 6 лет при ацетабулярном индексе более 40* и врождённый подвывих бедра у детей до 14-15 лет.
Техника операции. Доступом по Смит-Петерсену рассекают кожу, подкожную клетчатку. Рассекают фасцию, её края тщательно мобилизуют. Ниже гребня подвздошной кости на 1-1,5 см рассекают у места прикрепления мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, среднюю и малую ягодичные. Указанные мышцы отделяют субпериостально от наружной поверхности подвздошной кости до вертлужной впадины и кзади до большой седалищной вырезки. Мобилизуют капсулу сустава. Если фиброзная капсула растянута кверху вывихнутой головкой бедра и вследствие этого плотно прилегает к кости над вертлужной впадиной, её освобождают поднадкостнично распатором.
Капсулу сустава рассекают близко к переднему и верхнему краю вертлужной впадины. Волокнистую и жировую ткани, выполняющие дно впадины, иссекают. Круглую связку бедра, если она не гипертрофирована, по возможности сохраняют. Проводят осторожное вправление головки бедренной кости во впадину. Если вправление оказалось устойчивым при отведении, сгибании и различных степенях медиальной ротации, а при аддукции возникает латеральный подвывих, при экстензии и латеральной ротации — передний подвывих или вывих, производят остеотомию подвздошной кости.
По внутреннему контуру гребня подвздошной кости до передней верхней ости рассекают места прикрепления косых мышц живота вместе с надкостницей и распатором, субпериостально с подвздошной мышцей отделяют от кости до проекции верхнего края вертлужной впадины и кзади до большой седалищной вырезки. Остеотомию подвздошной кости проводят на уровне передней нижней ости долотом. В момент остеотомии со стороны большой седалищной вырезки и внутренней поверхности подвздошной кости подводят защитники. Дистальный остеотомиро-ванный сегмент подвздошной кости вместе с вертлужной впадиной перемещают вперед, вниз и кнаружи. Для закрепления этого положения в образовавшуюся щель вставляют клиновидный трансплантат, взятый из передней трети гребня подвздошной кости. Для предупреждения смещения трансплантата и приданного корригированного положения остеотомированных сегментов проводят спицу Бека через место остеотомии и трансплантат в дистальный сегмент позади вертлужной впадины. Затем проверяют устойчивость вправления головки бедренной кости. Производят дополнительную проверку на гемостаз. Капсулу сустава зашивают.
Предыдущая << 1 .. 523 524 525 526 527 528 < 529 > 530 531 532 533 534 535 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed