Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 527

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 521 522 523 524 525 526 < 527 > 528 529 530 531 532 533 .. 625 >> Следующая

Дуга Менарда-Шентона (в) — в норме нижний край шейки бедра и верхний край запирательного отверстия образуют дугообразную линню. В случае подвывиха или вывиха эта линия прерывается. Дуга Кальве (г) - наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра также образуют правильную непрерывную дугообразную линию, которая при дислокации головки бедренной кости прерывается.
При нормальном развитии тазобедренного сустава у детей до 4-5 мес величина h=8-10 мм. расстояние d не больше 14 мм. угол а — меньше 30°. Изменение этих показателей определяет степень выраженности диспластического процесса. Ацетабулярный угол при незрелости и предвывихе составляет 31-35°. Другие показатели не меняются.
При подвывихе ацетабулярный угол равен 32-36°, величина h в пределах нормы, расстояние d увеличивается до 20 мм.
При вывихе ацетабулярный индекс у 54,5% детей больше 40°. расстояние d увеличивается до 27 мм, а величина h уменьшается до 5 мм.
Дифференциальная диагностика
Патологический вывих бёдер у детей раннего грудного возраста бывает следствием острого гематогенного остеомиелита проксимального отдела бедрен-
898 ортопедия
ИЯ
¦
щ
¦
И
I
Рис. 81-6. Правосторонний врождённый вывих бедра: а - схема Хилыенрайнера-Эрлахера рентгенодиагностики правостороннего вывиха бедра у детей до б-месячного возраста: а—ацетабулярный индекс, угол не более 30*; с— не более 14 мм; Ь— линия Келера; d — линия Эрлахера не более 5 мм; h - линия Хильгенрайнера не менее 10 мм; б - рентгенограмма тазобедренных суставов ребёнка в возрасте 2 нед.
ной кости в период новорождённое™. При осмотре возможен отёк поражённого тазобедренного сустава, нижняя конечность находится в сгибательно-разгиба-тельной болевой контрактуре, движения в тазобедренном суставе вызывают плач ребёнка. Піавная отличительная рентгенологическая особенность патологического вывиха от врождённого - хорошо сформированная вертлужная впадина, т.е. ацетабулярный угол в пределах возрастной нормы. При патологическом вывихе бедренной кости после перенесённого острого гематогенного остеомиелита выявляют следующие рентгенологические изменения:
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ конечностей 999
• уплощение и расширение эпифизов;
• укорочение и расширение шейки бедренной кости;
• деструктивные очаги в проксимальном отделе бедренной кости, крыше вертлужной впадины:
• более раннее по сравнению с диспластичным суставом появление ядра окостенения;
• грибовидная или седловидная форма головки бедренной кости в старшем возрасте;
• прогрессирующее укорочение поражённой нижней конечности.
Врождённая coxa vara- очень редкое ортопедическое заболевание.
Дифференциальная диагностика с врождённым вывихом бедренной кости представлена в табл. 61-1.
Таблица 6Ы. Климпо*ретгеиологмчесхие показатели врождённого вывиха бедренной кости и врождённой варусной деформации шейки бедренной кости
І0СЯИІ II0ES3STWW Врожденный вывих Врождіннм варусиав деформация
шейки бедрвмиой кости
Клинические прививки
Положение поражённой Наружная ротация Сгибание, отведение и наружная рота
нижней гоиечност ция
Укорочение нижней конеч Относительное Абсолютное
ности
Амплитуда движений • Вазвсимв и отведано в таэобедрвжом суставе отражено
тазобедренном суставе Наружная ротация ограничена, Наружная ротация чрезмерна, внутрен
внутренняя ротация - чрезмерна няя ротация---ограничена
Сопутствующие дефор Врождённая косолапость, мышеч Недоразвитие костей вершей конечно
мации ная кривошея сти. костей голени и столы
Положение голоски бед Нарушение центрации Цвнтрация голоеки не нарушена
ренной кости
шейки бедренной кости Шейха бедренной кости обычной Шейка укорочена, уменьшена в лопе-
формы, патологическая аитеторсия
Положение линии ростко Пракпмески горизонтальное Вертикальное
вого хряща
Сроки появления ядра 7-9 иес 1-1,5 года
окостенения головки бед
ренной кости
Шеечно-диафизарный 2140е 5140°
Предыдущая << 1 .. 521 522 523 524 525 526 < 527 > 528 529 530 531 532 533 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed