Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 526

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 520 521 522 523 524 525 < 526 > 527 528 529 530 531 532 .. 625 >> Следующая

Р. Граф выделяет четыре типа суставов, которые, в свою очередь, подразделяет на подтипы в зависимости от степени зрелости, возраста и других структурных изменений (рис. 61-4).
Внедрение в практику универсального ультразвукового скрининга обусловлено существованием клинически здоровых тазобедренных суставов (рис. 61-5), в которых при выполнении УЗИ выявляют признаки нестабильности.
На полученном продольном изображении тазобедренного сустава выстраивают три линии и высчитывают два угла. Основная линия (ОЛ) - продолжение костной латеральной стенки подвздошной кости. Линия костной крыши (ЛКК) идёт от нижнего костного края вертлужной впадины к верхнему костному краю. От лате-
Рис. 61*4. Схема оценки тазобедренного сустава при УЗИ по Графу: 1 - базовая линия (через латеральные отделы подвздошной кости); 2— инклинационная линия (через медиальные отделы края вертлужной впадины и наружный костный выступ вертлужной впадины); 3 — ацетабулярная линия (от нижней точки костной части вертлужной впгщины к её верхнему костному краю). Углы а (между линиями 1 и 3), Р (между линиями 1 и 2) (объяснения в тексте).
996 ортопедия
Рис. 61-5. Ультразвуковая картина нормального тазобедренного сустава: 1 - костный край подвздошной кости с ядром окостенения, 2 - межмышечная фасциальная прослойка, 3 - край вертлужной впадины, 4-ядро окостенения головки бедренной кости, 5—бедренная кость, 6—средняя ягодичная мышца, 7 - малая ягодичная мышца, 8 - хрящевая головка бедренной кости.
рального костного края к лимбусу вдоль хрящевой крыши вертлужной впадины идёт линия хрящевой крыши (JIXK).
Между основной линией (OJI) и линией костной крыши (JIKK) образуется угол альфа (а). Его показатели достаточно важны, поскольку отражают степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной. Нижняя граница нормы для этого угла составляет 60е, причём чем меньше угол а, тем меньше степень покрытия головки. Угол бета (Р) образуется между основной линией (ОЛ) и линией хрящевой крыши (JIXK) вертлужной впадины. В норме этот угол меньше 55°.
Благодаря проведению УЗИ тазобедренных суставов было введено относительно новое классификационное понятие - незрелость суставов. У детей с незрелостью тазобедренных суставов на ультрасонограмме отмечают следующие изменения: а-59-57®, 0=55-60°, незначительное уплощение крыши вертлужной впадины, скошенность наружного костного края. Если выявлено ограничение разведения в тазобедренных суставах, необходимо провести лечение на шине-распорке. Если незрелость - ультразвуковая находка и не проявляет себя клинически, можно провести лечение с использованием широкого пеленания. Если через 1 мес после лече-
UUO iminusvu иппйЯЛАШ ічшчала ППЛІІІНІІ Кшимшт itfltlnmiA tMWffA ччи/мппмч
ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 997
Для предвывиха тазобедренных суставов характерны следующие рентгенографические и ультразвуковые параллели: значительное уплощение крыши вертлужной впадины, скошенность наружного костного выступа, а менее 57°. р более 60°. ацетабулярный угол составляет 31-35°. центраци я головки бедренной кости в вертлужной впадине не нарушена. Через месяц после лечения на шине-распорке при контрольном ультразвуковом и рентгенологическом исследовании отмечают положительную динамику: крыша вертлужной впадины более сферичная, появляется тенденция к формированию наружного костного выступа, но лечение заканчивать при такой рентгенологической и ультразвуковой картине нельзя - в этом отличие от незрелости.
При подвывихе и вывихе обнаруживают децентрацию головки бедренной кости, при вывихе — положительные провокационные тесты по результатам УЗИ.
При выявлении патологии в результате проведения данного исследования обязательно выполняют рентгенографию тазобедренных суставов, поскольку, как показывает практика, в настоящий момент встречают незначительный процент ошибок (7%).
Рентгенологический метод диагностики считают абсолютно достоверным, несмотря на преобладание нерентгеноконтрастных структур тазобедренного сустава в раннем грудном возрасте. При чтении рентгенограммы тазобедренных суставов измеряют углы вертлужной впадины и выстраивают ряд вспомогательных линий, позволяющих оценить положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. При анализе рентгенограмм у детей до появления ядер окостенения головок бедренных костей необходимо использовать схему Хильгенрейнера-Эрлахера, а у детей после появления ядер - схему Рейнберга. В схеме Хильгенрейнера-Эрлахера (рис 61-6) выстраивают следующие линии н измеряют такие параметры: линия Келера, или Y-линия (соединяет оба Y-образ-ных хряща): величина с (расстояние от латерального выступа шейки бедренной кости до Y-линии): величина d (расстояние от самой глубокой точки вертлужной впадины до точки пересечения перпендикуляра h с горизонтальной линией).
Схема Рейнберга образована линией Келера (а) и перпендикуляром (б), опущенным из самого наружного края вертлужной впадины на эту линию и ниже неё. Эти линии делят тазобедренный сустав на четыре части. В норме ядро окостенения головки бедренной кости располагается в нижнем внутреннем квадранте, в случае подвывиха — в наружном квадранте под Y-линией. при вывихе — над Y-линией.
Предыдущая << 1 .. 520 521 522 523 524 525 < 526 > 527 528 529 530 531 532 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed