Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
При выполнении данной операции могут встретиться следующие варианты:
• синостоз лопатки с позвоночником через рудиментарную омовертебраль-ную кость. При костной форме болезни Шпренгеля для низведения лопатки прежде всего необходимо удаление омовертебральной кости, соединяющей медиальный угол лопатки или середину внутреннего края её с поперечным отростком шейного или верхнего грудного позвонка;
• аплазия мышц. При врождённом отсутствии трапециевидной и ромбовидной мышц лопатку фиксируют нижним углом к мышечному лоскуту, выкроенному из широчайшей мышцы спины. Фиксацию производят П-образными швами;
• деформация верхнего края лопатки. При резком изгибе верхнего края лопат* ки кпереди, препятствующем её низведению, выполняют резекцию деформированного сегмента вместе с надкостницей;
• врождённое укорочение надлопаточного сосудисто-нервного пучка. При этом после остеотомии клювовидного отростка сосудисто-нервный пучок пересекают. а его культю обрабатывают по общепринятой методике.
После операции в течение 1-1.5 лет необходимы активные занятия лечебной гимнастикой, массаж, лечебное плавание. В последующем рекомендуют занятия спортом: плавание, волейбол, баскетбол, греблю.
Крыловидная лопатка
Крыловидная лопатка (scapula alata) — лопатка, расположенная под заметным углом к поверхности рёбер, отчётливо увеличивающимся при поднимании и вытягивании руки вперёд.
КОД ПО МКБ.10
Q68.8. Другие уточнённые врождённые костио-мышечные деформации. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Крыловидную лопатку считают редким заболеванием, что. по-видимому, связано больше с недостаточной осведомлённостью о заболевании в результате редкой обращаемости к специалисту, предполагаемой безысходности лечения относительно скрытого косметического и функционального дефектов у детей. ЭТИОЛОГИЯ
Заболевание возможно при недоразвитии или полном отсутствии ромбовидной, трапециевидной, передней зубчатой мышц. Приобретённая деформация прояв-
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 989
ляегся при прогрессирующей мышечной дистрофии (например, при ювенильной форме болезни Эрба-Рота. плечелопаточно-лицевой форме Ландузи-Дежерина). полиомиелите, крайне редко встречающемся повреждении длинного грудного нерва. Дегенеративно-дистрофический процесс, парез и паралич трапециевидной, ромбовидной, особенно передней зубчатой мышц приводят к крыловидному положению лопатки с нарушением функций верхней конечности в плечевом суставе.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основной признак заболевания — отстояние медиального края лопатки от грудной клетки. При попытке поднять руку выстояние медиального края лопатки увеличивается в результате разворота лопатки вокруг вертикальной оси. что называют «феноменом крыла». Нередко затруднены активные движения в плечевом суставе.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Лечение детей младшего школьного возраста консервативное, с применением массажа, лечебной гимнастики.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта, особенно в восстановлении функций движения в плечевом суставе, показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство направлено на фиксацию лопатки в анатомически правильном положении методами мышечной пластики или фиксацию лопатки к рёбрам различными швами либо с помощью костной пластики.
Глава 61
Врождённые деформации нижних конечностей
Врождённый вывих бедренной кости
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Врождённый вывих бедренной кости - диспластическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлуяшую впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой, - и заключается в недоразвитии этих структур.
КОД ПО МКБ-10
Q65.0. Врождённый вывих бедра односторонний.
Q65.1. Врождённый вывих бедра двусторонний.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Врождённый вывих бедренной кости встречают с частотой от 2 до 6 случаев на 1000 детей. У девочек эту патологию отмечают в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков.
ЭТИОЛОГИЯ
На сегодняшний день врождённый вывих бедра остаётся заболеванием. этиологию которого объясняют гипотетически. Различные заболевания беременной (недостаток витаминов, эндокринные рас* стройства). факторы окружающей среды (ионизирующее облучение, инфекции) могут поражать крупномолекулярные клетки хромосом, способствуя проявлению тератогенного эффекта. Абсолютно доказанным этиологическим моментом можно считать наследственный фактор, передающийся по женской линии.
Несмотря на существование алгоритма раннего выявления детей с врождённой патологией тазобедренных суставов 12-16% больных нуждаются в оперативном лечении в результате поздней диагностики вследствие безуспешности консервативного лечения вывиха, а часть детей подвергают ненужному лечению вследствие гипердиагностики.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Врождённый вывих бедренной кости классифицируют в зависимости от степени выраженности диспластического процесса (рис. 61-1).
ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 991
Рис. 61*1. Тазобедренный сустав ново* рождённого в норме (а); при предвывихе (б); подвывихе (в); вывихе (г). 1 — лимбус,
