Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 52

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 625 >> Следующая

Существует два способа крепления дренажей:
• накожный (узловые швы, диск Молнара. липкий пластырь):
• внутриполостной, достигаемый за счёт различных конструктивных решений непосредственно дренажной трубки.
Следует отметить, что надёжность крепления дренажа значительно повышается при комбинировании способов.
Условия склерозирования остаточных полостей:
• Объём полости до 10 мл:
25% раствор верографина.
• Объём полости до 100 мл:
96° спирт (без экспозиции) до исчезновения эффекта опалесценции:
96° спирт с добавлением контраста (1 мл контраста на 40-50 мл спирта без экспозиции) до исчезновения эффекта опалесценции.
• Объём полости до 150 мл:
40-50% водный раствор глицерола.
• Объём полости более 150-200 мл:
склерозирование в течение нескольких суток через дренаж 96° спиртом в объёме до 100 мл (меняя положение тела пациента).
Для облитерации свищей и протоков используют вязкие склерозанты (йодли-пол. липиидол).
НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЁНКИ
Для определения тактики мини-инвазивного лечения непаразитарных кист печени и селезёнки целесообразно выделять следующие формы:
• солитарные кисты печени и селезёнки:
• множественные кисты печени и селезёнки;
• поликистозную болезнь с преимущественным поражением печени.
Множественные кисты печени характеризуются сохранением не менее трети
паренхимы печени, локализацией преимущественно в одной или обеих долях и наличием паренхимы между ними.
Для поликистозной болезни с преимущественным поражением печени характерно замещение не менее двух третей паренхимы печени с обязательной лока-
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 85
лизацией кист в обеих долях печени и отсутствием печёночной паренхимы между стенками кист.
Показания к проведению манипуляции:
• солитарные и множественные кисты селезёнки диаметром менее 3,0 см — чрескожная пункция:
• солитарные и множественные кисты селезёнки диаметром более 3.0 см -чрескожное наружное дренирование;
• солитарные и множественные кисты печени диаметром менее 5.0 см - чрескожная чреспечёночная пункция;
• солитарные и множественные кисты печени диаметром более 5.0 см (объём 100-125 мл) - чрескожное чреспечёночное дренирование.
Противопоказания к проведению манипуляции:
• разрыв кисты;
• кистозные опухоли;
• краевые локализации кист в левой доле печени;
• муцинозные кисты с утолщённой ригидной оболочкой;
• продолжающееся кровотечение в полость кисты.
Оптимальным считают доступ, отвечающий следующим требованиям:
• расстояние до патологического образования должно быть кратчайшим;
• обязательно проведение иглы-катетера через паренхиму печени (селезёнки);
• траектория иглы-катетера должна миновать трубчатые структуры печени и селезёнки и плевральные синусы.
После пункции кисты и аспирации её содержимого выполняют лабораторные и цитологические исследования, подтверждающие врождённый характер кисты (рис. 3-1). Для выявления связи патологической полости с сосудистыми структурами паренхиматозных органов, окружающими органами, свободной брюшной полостью целесообразно выполнение рентгеноконтрастного исследования. Выбор склерозанта для деэпителизации кисты проводится в соответствии с объёмом её полости. После эвакуации склерозанта игла извлекается из полости кисты.
Кисты диаметром более 5,0 см требуют одномоментного дренирования иглой-катетером (рис. 3-2). При окклюзии просвета катетера возможна его замена. Дренирование кист печени и селезёнки по методике Сельдингера значительно
Рис. 3*1. Непаразитарные кисты печени: а — солитарная киста правой доли печени; б - этап мини-инвазивного вмешательства.
86 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 3*2. Непаразитарные кисты селезёнки: а — солитарная киста селезёнки; б — этап мини-инва-зивного вмешательства; в - дренаж в полости кисты; г — результат лечения.
более травматично для паренхимы органа и связано с большими техническими трудностями.
При множественных кистах печени диаметром более 5 см и кистах селезёнки более 3 см выполняют их дренирование. Деэпителизацию более мелких кист осуществляют пункционным методом.
В случае поликистозного поражения печени, учитывая анатомические особенности прохождения сосудов между кистами и отсутствие паренхимы печени вокруг, показан пункционный метод лечения наиболее крупных патологических образований. Однако в ряде случаев (например, диаметр кисты более 10 см. кровоизлияние в её полость, нагноение) целесообразно выполнение дренирования иглой-катетером 5-7 Fr.
Осложнения:
• кровотечение из места пункции;
• нагноение полости;
• кровотечение в полость кисты.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 87
ПАРАЗИТАРНЫЕ (ЭХИНОКОККОВЫЕ) КИСТЫ ПЕЧЕНИ
В настоящее время чрескожная чреспечёночная методика пункции и дренирования эхинококковых кист печени признана безопасной [16].
Противопоказания к проведению операции:
• кальциноз стенок эхинококковой кисты;
• наличие множественных дочерних и внучатых кист в просвете материнской;
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed