Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ДВУХСТЕРЖНЕВОЙ ЭНДОКОРРЕКТОР
Положение больного на животе, позвоночник слегка согнут. В грудном отделе позвоночник обнажают до верхушек поперечных отростков, в поясничном обнажают полностью суставные отростки. Тщательно, субпериостально выделяют задние отделы позвонков с рассечением капсулы дугоотростчатых суставов с обеих сторон. Для верхнего крючка формируют просечку в нижнем суставном отростке избранного позвонка. Нижний крючок всегда ставится в поясничном отделе. Выемка для него готовится на полудужке у основания суставного отростка. Затем готовятся места для установки крючков контрактора. Специальным инструментом вырезают паз у основания соответствующего поперечного отростка. как можно ближе к корню дужки (в грудном отделе позвоночника). Нижние крючки вводят под дужку или под верхушку нижнего суставного отростка избранного позвонка. Затем вставляют стержень контрактора - ригидный или гибкий. Сразу после установки контрактора затягивают шестиугольные гайки. Дистракционный стержень проводят через отверстие в верхнем крючке в краниальном направлении, пока нижний край стержня не упрётся в нижний крючок. Коррекцию проводят медленно, іуловшце больного несколько раз подвергают лёгкому торсионному смещению и наклоняют из стороны в сторону. Последняя манипуляция — «запирание» системы путем гофрирования резьбы стержня кон* трактора и фиксации проволочной петли на резьбовой части дистрактора под краниальным крючком. В завершении операции производят задний спондилодез и рану послойно ушивают.
ДВУХПЛАСТИНЧАТЫЙ ЭНДОКОРРЕКТОР МНОГОУРОВНЕВОЙ ФИКСАЦИИ
Установка эндокорректора осуществлялась от уровня ThI до LV. при невозможности проведения крючка на уровне LV по техническим причинам (spina bifida), до уровня LIV. На вершине основной дуги искривления устанавливали три блока подряд, один из которых был стабильным, в остальном - через один позвонок. Пластины изгибались на величину деформации во фронтальной плоскости и в саггитальной на величину физиологического кифоза и лордоза, после чего их укладывали с обеих сторон от остистых отростков и фиксировали в блоках крепления. Восьмиобразными стяжками сводили между собой пластины, корригируя ротацию. Под конструкцию устанавливали дренаж с одной стороны. Послойно, герметично ушивали рану. Дренаж удаляли на вторые послеоперационные сутки.
В течение двух послеоперационных суток дети находились в отделении реанимации. После стабилизации состояния переводились в общее отделение.
Всем проводилась инфузионная терапия, по тяжести состояния, антибактериальная терапия пролонгированным курсом до 7 сут. Обезболивание осуществлялось в первые сутки с использованием наркотических анальгетиков. Далее комбинировали внутривенную форму парацетамола с нестероидными противовоспалительными препаратам и трамадопом. В течение 3-4 сут болевой синдром купировался. На 5 послеоперационные сутки, после рентгеноконтроля. больного вертикализи-
078 ортопедия
ровали. без внешней фиксации. В курс медикаментозной терапии в течение 10 сут включали витамины іруппьі В. нестероидные противовоспалительные препараты. С целью предупреждения и дальнейшей профилактики корешково-ишемического синдрома в до- и послеоперационном периоде проводилась антиоксидантная терапия (мексидол). На 12 послеоперационные сутки снимали швы, после чего ребенок направлялся для восстановительного лечения в санаторий.
Глава 60
Врождённые деформации верхней конечности
Среди заболеваний верхней конечности пороки развития составляют 7.4%. В основном они характеризуются не только косметическим дефектом, но и тяжёлыми нарушениями функций.
В настоящее время установлено, что врождённые деформации конечностей могут быть как наследственно обусловленными, так и возникать в результате патологического действия экзогенных факторов на развивающийся эмбрион (эмбриопатии) или плод (фего-патии). Поэтому возможно проявление порока развития как в виде самостоятельной нозологической формы, так и в комплексе с другими заболеваниями (синдромами). В клинической практике описаны синдромы наследственного характера (например, комплекс Грубера — сочетание черепно-мозговой аномалии, поликистоза почек, печени, поджелудочной железы, гипо-, эписпадин или экс-трофии мочевого пузыря, полидактилии или синдактилии; синдром Аперта — ранний синостоз костей черепа, сочетающийся с синдактилией, реже с полидактилией) и патологии, возникающие вследствие воздействия экзогенных и эндогенных факторов на развивающийся эмбрион (синдром Холта-Орама, предсердно-пальцевый синдром - сочетание карднопатии с синдактилией, крыловидной лопаткой, реже фокомелией: синдром Мейер-Швиккерата - мик-рофтальмия. аномалия формы зубов, сочетающиеся с двусторонней синдактилией).
Синдактилия
Синдактилия — частичное или полное сращение двух или нескольких пальцев, точнее - аномалия развития пальцев вследствие нарушения разделения их в эмбриональном периоде, когда на 3-9-й нед происходит формирование и дифференциация конечностей. В большинстве случаев оказываются неразделёнными ІП и
