Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 516

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 510 511 512 513 514 515 < 516 > 517 518 519 520 521 522 .. 625 >> Следующая

ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 973
Рис. 59*3. Определение величины искривления позвоночника (схема): а — по методу Ферлоссона при грудопоясничном сколиозе; б — по методу Кобба при поясничном сколиозе.
874 ортопедия
• По Ферпоссону отмечают центр тела позвонка на вершине искривления и центры нейтральных позвонков выше и ниже дуги искривления. Эти точки соединяют прямыми линиями, угол пересечения которых соответствует вели* чине искривления.
• По методу Кобба на рентгенограмме проводят линии, параллельные верхней и нижней поверхностям нейтральных позвонков выше и ниже дуги искривления. Пересечение перпендикуляров этих линий образует угол, равный величине искривления.
По локализации выделяют следующие типы сколиозов:
• шейногрудной (верхнегрудной) с локализацией вершины первичной дуги искривления на уровне ThIV-ThV;
• грудной с вершиной сколиоза на уровне ThVIII-ThlX (может быстро про* грессировать с тяжёлыми функциональными нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем);
• пояснично-грудной с вершиной искривления на уровне ThX-ThXI (склонен к прогрессированию с нарушениями функций дыхательной и сердечио-сосуди-стой систем, сопровождается болью):
• поясничный с вершиной искривления на уровне LI-L1I (отличается лёгким течением, редко даёт тяжёлые степени деформации);
• пояснично-крестцовый, при котором в дугу искривления включены кости таза, создающие перекос с относительным удлинением одной ноги (может сопровождаться болями);
• комбинированный (S-образный) тип сколиоза характеризуется наличием двух первичных дуг искривления на уровнях ThVIII-ThlX и LI-LII (отличается стабильностью, при этом образование деформации на уровне LIII указывает на компенсаторное искривление при грудном сколиозе).
Для оценки стабильности позвоночника или функциональной недостаточности связочно-мышечного аппарата позвоночника определяют индекс стабильности (предложенный А.И. Казьминым) по формуле:
180°-а
180°-а, *
где а - величина угла искривления на рентгенограмме в положении лёжа:
а, - величина угла искривления в положении стоя.
Чем больше фиксировано искривление, тем индекс стабильности ближе к 1,0. При низком индексе (03) выражена подвижность позвоночника, возможно прогрессирование деформации.
Торсию позвонков на рентгенограмме выявляют по смещению тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутости искривления. При нарастании торси и позвонков вокруг продольной оси формируется кифосколиоз, т.е. сочетание искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Для оценки тяжести сколиоза в нашей стране используют классификацию, предложенную В Л. Чаплиным:
• I степень - угол искривления на рентгенограмме до 10° (170°) при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или исчезает, характерна умеренная торсия позвонков;
• II степень - угол искривления до 25* (155*), выражена торсия. есть компенсаторная дуга;
• III степень — угол искривления до 40* (140*), появляются деформация грудной клетки и рёберный горб;
• IV степень - угол искривления более 40°. выражена стойкая деформация с наличием переднего и заднего рёберных горбов, скованность движений в позвоночнике.
ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 975
Прогрессирование сколиоза зависит от возраста больного, типа и степени деформации. Интенсивное увеличение деформации происходит в период бурного роста ребёнка, достигающее максимума в пубертатный период (у девочек -в 11-13 лет. у мальчиков - в 14-16 лет) и обычно заканчивающееся при прекращении роста. Рентгенологическое исследование позволяет определить потенциальные возможности роста позвоночника по степени окостенения гребней подвздошных костей. Обычно используют тесты Риссера:
• 1 тест характеризует появление ядра окостенения переднего отдела гребня подвздошной кости, замедление процесса роста позвоночника: соответствует возрасту у девочек 13 лет. у мальчиков - 15-16 лет:
• II тест - ядро окостенения распространяется до средней трети:
• III тест - ядро окостенения захватывает весь гребень подвздошной кости:
• IV тест - полное слияние апофиза с крылом подвздошной кости: происходит в среднем у девушек в 18 лет. у юношей - в 19 лег. рост скелета завершается, сколиоз не прогрессирует.
Большей частью неблагоприятно протекают сколиозы, проявившиеся до 6-лет* него возраста, более благоприятно - после 10 и (особенно) после 12 лет. При выраженном прогрессировании сколиозы относят к декомпенсированным. без наклонности к прогрессированию или с незначительным прогрессированием в течение длительного времени - к компенсированным.
ЛЕЧЕНИЕ
Детей с компенсированным сколиозом начальной степени лечат в условиях поликлиники и дома, с медленно прогрессирующим течением - в специализированных школах-интернатах, с интенсивным прогрессированием - в ортопедическом стационаре.
Коисеритиеиее лечение
Консервативное лечение детей с непрогрессирующим сколиозом І-ІІ степени складывается из комплекса мероприятий, предусматривающих снижение статической нагрузки на позвоночник и организацию правильного двигательного режима в дошкольном учреждении, школе и дома. При этом следует устранить причины, способствующие деформации позвоночника: длительное сидение, неправильное положение в постели, неправильную позу при стоянии, ношение тяжёлых предметов в одной руке, укорочение иоги и тл. Лечебная гимнастика направлена на стабилизацию имеющегося искривления, предупреждение его прогрессирования: одновременно проводят курс массажа, особенно мышц спины. Наряду с этим рекомендуют занятия спортивными играми с мячом, плавание, катание на лыжах.
Предыдущая << 1 .. 510 511 512 513 514 515 < 516 > 517 518 519 520 521 522 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed