Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Если искривлениям позвоночника сопутствует ротация вокруг продольной оси тела, а при наклоне тела выявляется даже небольшое выстояние ребер кзади с одной стороны или выбухание поясничных мышц либо их сочетание, прежде всего следует думать о сколиозах, а не о патологической осанке.
Кифоз
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Кифоз - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кзади.
КОД ПО МКБ-10
М40. Кифоз и лордоз.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают верхнегрудиой, нижнегрудной, поясничный и тотальный кифозы. ВРОЖДЁННЫЙ КИФОЗ Этиология
Врождённый кифоз - следствие добавочного клиновидного позвонка, синостоза двух позвонков, недоразвития переднего отдела тел позвонков в грудном или верхнепоясничном отделе позвоночника.
Врождённый кифоз выявляют крайне редко, типичная локализация — грудной и верхнепоясничный отделы позвоночника. Деформацию обнаруживают рано — в первом полугодии жизни, как только ребёнок начинает сидеть. С ростом ребёнка деформация заметно увеличивается, протекая безболезненно и без неврологических симптомов. К периоду полового созревания она достигает выраженной степени. Рост ребёнка задерживается.
Лечение
Консервативное лечение
При выявлении деформации применяют гипсовую кроватку, массаж мышц спины, корригирующую гимнастику.
Хирургическое лечение
Тенденция к прогрессированию деформации - показание к хирургической фиксации позвоночника.
970 ортопедия
ПРИОБРЕТЁННЫЕ КИФОЗЫ Этиология
Приобретённые кифозы могут быть результатом рахита, туберкулёзного спондилита, остеохондропатии, компрессионных переломов тел позвонков.
Рахитический кифоз
Рахитический кифоз, по-видимому, бывает следствием общей мышечной гипотонии при тяжёлом течении рахита. Развивается быстро, как только ребёнок начинает сидеть.
Клиническая картина и диагностика
Для рахитического кифоза характерно равномерное искривление нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника кзади, но возможно образование и более остро выступающего угла. Деформация заметно уменьшается, если ребёнка положить на живот, или устраняется полностью, если приподнять кверху ноги и таз ребёнка. При этом исследовании не исчезают деформации, причина которых — врождённый кифоз или туберкулёзный спондилит.
Для правильной ориентации в диагнозе достаточно оценить другие изменения скелета: наличие краниотабеса, «рахитических чёток», утолщения эпифизов конечностей и типичные для рахита клинические признаки.
Лечение
Необходимо комплексное лечение рахита. Нефиксированный рахитический кифоз устраняется, если ребёнка уложить на ровный жёсткий матрац, не разрешать сидеть. Положение на спине чередуют с положением на животе. Ребёнка фиксируют специальным лифчиком к кровати, чтобы удержать в горизонтальном положении. При фиксированных выраженных кифозах рекомендуют укладывать ребёнка в гипсовую кроватку с подкладыванием крестообразно сложенных валиков для устранения деформации. Гйпсовую кроватку меняют через 1.5-2 мес по мере устранения кифоза. Одновременно назначают массаж для укрепления мышц спины, живота, конечностей. В большинстве случаев с излечением рахита исчезает кифоз. Крайне редко, несмотря на комплексное проти ворахитическое лечение, деформация в виде кифосколиоза остаётся на всю жизнь.
Лордоз
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лордоз - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью вперёд.
КОД ПО МКБ-10
М40. Кифоз и лордоз.
ЭТИОЛОГИЯ
Физиологический лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника -результат формирования ортостатического положения человека. Патологический, или чрезмерный, лордоз локализуется в основном в поясничном отделе позвоночника, может быть следствием патологических изменений в поясничных позвонках и окружающих их тканях врождённого (spina bifida occulta et aperta, споидилолиз и спондилолистез, клиновидные позвонки) или приобретенного характера.
Приобретённая деформация чаще всего развивается как компенсаторное искривление при локализации процесса в другом отделе позвоночника (кифоз грудного отдела, круглая спина), деформациях нижних конечностей, нарушении функций мышц туловища и конечностей (coxa vara, анкилоз тазобедренного сустава в
ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 971
порочном положении, врождённый вывих бедра, слабость больших ягодичных мышц и гиперфункция сгибателей бедра) и др.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
У ребёнка с гиперлордозом в положении лёжа на спине можно легко провести кисть под поясницей. Если в этом положении ноги ребёнка согнуть в тазобедренных и коленных суставах, а гиперлордоз не исчезает, то он фиксирован.
Врождённый гиперлордоз у детей старшего возраста при скрытом течении может проявиться быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в пояснице. Компенсаторные лордозы у детей чаще всего протекают бессимптомно.
ЛЕЧЕНИЕ
Прежде всего необходимо устранить основную причину, вызвавшую развитие патологического лордоза. Рекомендуют специальный комплекс лечебной гимнастики. массаж, тепловые физиотерапевтические процедуры.
