Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 513

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 507 508 509 510 511 512 < 513 > 514 515 516 517 518 519 .. 625 >> Следующая

о нормальном развитии и формировании естественных изгибов позвоночника.
Гален (II век ю.) ввёл следующие определения:
• лордоз — отклонение в сагиттальной плоскости вперёд:
• кифоз — отклонение в сагиттальной плоскости назад:
• сколиоз - искривление во фронтальной плоскости.
У новорождённого позвоночник имеет форму пологой выгнутой кзади дуги, т.е. равномерного кифоза: в положении на спине на ровной поверхности позвоночник становится прямым. На 3-4-м мес жизни ребёнок поднимает и удерживает головку, откидывая её назад: в результате уравновешивания затылочных и лестничных мышц развивается физиологический шейный лордоз. В 6-7 мес ребёнок хорошо сидит, позвоночник подвижен, и под действием силы тяжести головы, плечевого пояса, внутренностей. устойчивого лордоза и уравновешивания мышцами спины формируется кифоз грудного отдела. В 8-9 мес ребёнок начинает стоять, в 10-12 мес - ходить, при этом за счёт мышц, сгибающих бедро (в основном т. psoas major), таз наклоняется вперёд, увлекая поясничную часть позвоночника, туловище в вертикальном положении уравновешивается ягодичными мышцами и мышцами спины - формируется физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника.
Возникшие к концу первого года жизни физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости, свойственные позвоночнику взрослого, продолжают развиваться и индивидуально формируются в процессе роста ребёнка, завершаясь к 17-22 годам.
Ортостатическое, т.е. вертикальное, положение человека определяет статику и осанку. Большое влияние на формирование осанки имеют внешние условия, режим дня, питание, физические перегрузки при спортивных занятиях, перенесённые заболевания, а также всё то. что вносит дисбаланс в уравновешенное состояние мышеч-но-связочного каркаса и позвоночника. В результате формируется нормальная или патологическая осанка.
g$8 ортопедия
Методика осмотра
В целях определения осанки, выявления деформаций позвоночника следует осматривать ребенка в положении стоя спереди, сзади и сбоку. При этом обращают внимание на положение головы, надплечий, форму и симметричность грудной клетки, выступание рёбер, положение лопаток (уровень нижних углов, расстояние от вертебрального края до средней линии и отстояние от грудной клетки); симметричность треугольников, образованных выемкой талии и рукой; изгибы позвоночника. их выраженность, наличие боковых искривлений стоя и при наклоне туловища вперёд; положение таза, симметричность ягодичных складок, размеры и форму конечностей. Необходимо исследование походки ребёнка и объёма движений в крупных суставах конечностей. Объём движений позвоночника и его болезненность проверяют сгибанием туловища вперёд, назад, в сторону и ротацией вокруг оси. Локальную боль определяют пальпацией остистых отростков и умеренной нагрузкой на надплечья.
При нормальной осанке вертикальная ось во фронтальной плоскости тела проходит по линии от середины теменной области позади линии, соединяющей углы нижней челюсти, вниз через линию, соединяющую оба тазобедренных сустава и середину стопы. При этом угол наклона таза на 4-м году жизни равен 22°. на 7-м — 25°. у мужчин - 31*. у женщин — около 28” (отклонение в 4* считают нормальным). Увеличение или уменьшение физиологической выпуклости позвоночника в сагиттальной плоскости с увеличением или уменьшением наклона таза создаёт патологические типы осанки: сутулая спина, плоская спина, плосковогнутая спина, круглая спина (рис. 59-1).
Рис, 89*1. Тиш осанки по Штаффелю: а- нормальный тип осанки (физиологическое искривление умеренно выражено, угол наклона таза от 28' до 31*); б- сутулая спина, поясничный лордоз и наклон таза уменьшены; в— плоская спина, физиологические изгибы не выражены, сглажен поясничный лордоз, резко уменьшен наклон таза, предрасположенность к сколиозам; г - плоскоеогнутая спина, физиологические изгибы сглажены, за исключением поясничного лордоза; д - круглая спина, физиологические изгибы компенсаторно увеличены, наклон таза нормальный.
ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 969
При нормальной осанке вертикальная ось в сагиттальной плоскости, опущенная от бугра затылочной кости, проходит через остистый отросток VII шейного позвонка, складку между ягодичными мышцами и середину четырехугольника опоры (площадку, занимаемую стопами и поверхностью между ними). В результате сила тяжести тела распределена равномерно на обе ноги, что оптимально. Вертикальная ось отклоняется влево или вправо при неравномерном распределении силы тяжести. Это происходит при асимметрии развития некоторых групп мышц туловища, особенно в период бурного роста, что выявляют при осмотре в наклонном положении. При неодинаковой длине конечностей искривление позвоночника устраняют подкладыванием специальной стельки под стопу укороченной конечности.
Степень фиксации искривления позвоночника проверяют приподниманием тела ребёнка двумя руками за подмышечные впадины в положении стоя или лёжа на животе. При подобном методе исследования нефиксированное искривление выпрямляется.
Предыдущая << 1 .. 507 508 509 510 511 512 < 513 > 514 515 516 517 518 519 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed