Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 512

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 506 507 508 509 510 511 < 512 > 513 514 515 516 517 518 .. 625 >> Следующая

• голова наклонена в сторону и кпереди, подбородок иногда прилежит к грудине:
• асимметрия лица и черепа часто сопровождается косоглазием, нистагмом:
• ушные мочки приближены к надплечьям, граница волос затылочной области располагается на уровне грудных позвонков и даже верхнего края лопаток:
• активные и пассивные движения головы ограничены или отсутствуют,
• кифоз или кифосколиоз шейно-грудного отдела позвоночника, высокое расположение надплечья и лопаток. Деформация кости не сопровождается болевыми ощущениями.
ДИАГНОСТИКА
При рентгенологическом исследовании нз множества сочетаний различают два варианта:
• уменьшение количества шейных позвонков, их сращение с невозможностью дифференциации, сопровождающееся несращением дужек позвонков;
• синостоз деформированного спаянного конгломерата шейных позвонков с затылочной костью и верхними грудными позвонками, нередко наличие добавочных шейных рёбер и синхондроз высоко расположенной лопатки с позвоночником.
ЛЕЧЕНИЕ
При наличии подвижных сегментов позвоночника в шейном отделе необходимы ранняя лечебная физкультура, массаж, в случае прогрессирования кривошеи - ношение корригирующего воротника.
Болезнь Гризеля
СИНОНИМЫ
Ротационное смещение атланта.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь Цжзеля - артрогенная форма приобретённой кривошеи.
ЭТИОЛОГИЯ,ПАТОГЕНЕЗ Этиологию и патогенез заболевания впервые объяснил французский врач П. Гризель в 1930 г., связывавший возникновение деформации с распространением воспалительного процесса из зева и носоглотки на задние глоточные лимфатические узлы и короткие околопозвоночные мышцы шеи, способствующие движению черепа и атланта вокруг зубовидного отростка II шейного позвонка. По-видимому, стойкая ретракция мышц как реакция на воспалительный процесс и возрастная эластичность связочно-капсульного аппарата, допускающая смещение атланта, приводят к нарушению нормальных топографических взаимоотношений между
ДЕФОРМАЦИИ шеи 965
зубовидным отростком эпистрофея и телом атланта с ротационным смещением (подвывихом или вывихом) последнего, что проявляется кривошеей без спастического сокращения грудино-ключично-сосцевидных мышц.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Заболевание развивается в основном у ослабленных детей в возрасте 6-11 лет. чаще у девочек, после исчезновения острых воспалительных явлений в зеве и носоглотке, сопровождавшихся повышением температуры тела.
У ребенка внезапно после сна, реже после резкого поворота головы возникает вынужденное устойчивое неправильное положение головы с наклоном в одну сторону и умеренным поворотом в противоположную.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обслодоваиив
Грудино-ключично-сосцевидная мышца слегка расслаблена на стороне наклона, а на противоположной — несколько натянута. Сгибание и разгибание головы возможны, умеренно болезненны. Активный наклон головы в сторону поворота ограничен, пассивный — резко болезнен. Ротационные движения в верхнешейном отделе позвоночника резко болезненны или невозможны.
При пальпации шеи сзади находят болезненное уплотнение мышц на стороне наклона головы, а в верхнем отделе иногда определяют выступающий остистый отросток II позвонка.
При осмотре зева выявляют гиперемию, тонзиллит. Часто бывает увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенограмма, выполненная в положении больного лёжа через открытый рот прицельно на атланто-эпистрофеальный отдел позвоночника, позволяет убедиться в диагнозе: определяют подвывих атланта — смещение кпереди с некоторым поворотом вокруг вертикальной оси (рис. 58-3).
ЛЕЧЕНИЕ
Деформацию устраняют вытяжением за голову при помощи петли Глиссона на наклонной плоскости кровати с поднятым головным концом в течение 2 нед. Вправление подвывиха (вывиха) происходит уже на 2-е сут с исчезновением болевых ощущений. В этот период производят воздействие на очаг воспаления (тонзиллит, лимфаденит) с помощью антибиотикотерапии и физиотерапевтических процедур (УВЧ. УФО). После устранения деформации накладывают гипсово-ватно-марлевый воротничок в правильном положении головы и шеи сроком до 3 нед. Затем рекомендуют массаж, лечебную гимнастику.
Прогноз
Своевременная диагностика и рациональное лечение позволяют устранить деформацию с восстановлением полного объёма движений.
986 ортопедия
Рис. 58*3. Ротационный подвывих атланта при болезни Гризеля: I - схема: АБ—линия, соединяю* щая латеральные края нижней суставной ямки атланта; ВГ — вертикальная ось, проведённая через зубовидный отросток эпистрофея. Образованные от пересечения указанных линий углы а и б при нормальном соотношении позвонков равны и составляют 90а; при кривошее Гризеля эти смежные углы становятся тупым и острым. Наряду с этим возникает разница величин 3 и 4. 5 и 6; II — рентгенограмма.
Глава 59
Деформации позвоночника
Интерпретация признаков деформации или отклонений от нормального развития позвоночника у детей в различные возрастные периоды жизни не всегда бывает простой задачей. Прежде чем определиться в деформациях позвоночника, необходимо напомнить
Предыдущая << 1 .. 506 507 508 509 510 511 < 512 > 513 514 515 516 517 518 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed