Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 51

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 625 >> Следующая

Выбор точки пункции и введения аспирационно-дренажных устройств - наиболее ответственный этап, во многом определяющий эффективность мини-инвазив-ного вмешательства и исход лечения больного. Результаты всестороннего анализа базируются на четырёх основных критериях:
• анатомической дозволенности (отсутствие в зоне траектории движения иглы крупных кровеносных или лимфатических сосудов, нервных стволов, полых органов, воздухоносных полостей и т.д.);
• протяжённости раневого канала (расстояние между точкой пункции и патологическим очагом);
• условиях дренирования (отток содержимого из патологического очага) в зависимости от вынужденного положения тела больного;
• возможности инфицирования (обсеменения) смежных анатомических областей.
В реальной клинической практике ни один из указанных критериев нельзя абсолютизировать — выбор точки пункции и направления движения иглы индивидуально, основано на реальной угрозе возникновения осложнений у конкретного больного.
В настоящей публикации круг рассматриваемых проблем ограничивается абдоминальной патологией детского возраста, характеризующейся объективными сложностями обоснования рациональной хирургической тактики.
Применительно к абдоминальной патологии у детей общим показанием к инструментальным вмешательствам под контролем ультразвукового изображения считают наличие объёмных, отграниченных патологических образований, локализующихся интрапаренхиматозно или в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
83
Абсолютные противопоказания к применению метода:
• некорригируемое нарушение свёртывающей системы крови:
• отсутствие безопасного доступа.
Относительные противопоказания:
• разлитой перитонит:
• диаметр интрапаренхиматозного образования менее 0,5-1,0 см:
• продолжающееся кровотечение, желчетечение:
• наличие организовавшейся гематомы:
• нарушение целостности стенок кисты:
• мелкокистозная дегенерация паренхимы органа:
• неопластичные кисты (цистаденомы, цистаденокарциномы);
• наличие в зоне траектории движения иглы полых органов.
Материально-техническое обеспечение метода
Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии выполняют под контролем современных ультразвуковых аппаратов, работающих в режиме реального времени, с использованием специальных пункционных датчиков или датчиков с пункционной насадкой.
Необходимый набор при минимально инвазивных вмешательствах.
• Пункционные иглы.
• Проводниковые иглы.
• Наборы для чрескожного дренирования по Сельдингеру (8-14 Fr).
• Иглы-катетеры (5-8.3 Fr).
• Двухпросветные чрескожные дренажи (12-24 Fr).
• Эндоскопические биопсийные щипцы.
• Средства, используемые для стерилизации датчиков и пункционных насадок.
• Антисептические препараты, используемые для промывания полостей.
• Средства, применяемые для склерозирования остаточных полостей.
• Гпицерол 80% для противопаразитарной обработки эхинококковых кист.
• Рентгенодианостическая аппаратура.
• Рентгеноконтрастные препараты.
Шкала перевода единиц измерения игл. проводников, катетеров:
• 1 мм = 0,039Inch = 3 French = 19 Gauge:
• 1 Inch = 25,4 мм:
• 1 French = 0,33 мм:
• 1 Gauge = 1,05 мм.
При лечебно-диагностической пункции патологического образования после обезболивания места пункции колющим скальпелем проводят разрез кожи длиной
0,5 см. Проводниковую иглу проводят до апоневроза под постоянным УЗИ-контролем. Пункционную иглу проводят до образования через просвет проводниковой иглы плавным, одномоментным движением на фоне задержки дыхания. Введение иглы в образование производят штыкообразным движением. Мандрен удаляют, аспирируют содержимое. Полученный материал направляют на срочное цитологическое. биохимическое и бактериологическое исследование. При необходимости выполняют контрастное исследование полости. В случае исключения сброса контрастного вещества в сосудистое русло, что подтверждает отсутствие сообщения полости с жёлчными протоками, свободной брюшной полостью и полыми органами, а также при исключении неопластического характера образования выполняют лечебные манипуляции. После удаления иглы на место пункции накладывают асептическую повязку.
84 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
При дренировании полостных образований иглой-катетером условия и техника вмешательства аналогичны методике выполнения лечебно-диагностической пункции. Катетер низводят в полость на фоне фиксации иглы до формирования на его дистальной части внутреннего фиксатора, затем иглу удаляют. Для контроля за оптимальным расположением кончика дренажа и его самофиксацией возможно выполнение фистулографии. Коррекцию положения дренажа в полости (при необходимости) выполняют на металлическом прямом или J-образном проводнике под рентгенотелевизионным контролем. Дренаж подшивают к коже узловыми швами с асептической повязкой на место пункции.
При дренировании полостных образований по методике Сельдингера после пункции полостного образования в полость через просвет пункционной иглы или катетера низводят проводник. Пункционный инструмент удаляют. По проводнику выполняют последовательное расширение пункционного канала. Выбор типа проводника зависит от глубины расположения образования, плотности предлежащих тканей и вида используемого дренажа. Диаметр последнего бужа должен быть на один размер меньше устанавливаемого дренажа. Буж удаляют. По проводнику в полость вращательно-поступательным движением проводят дренаж. Проводник удаляют. При необходимости выполняют контрольную фистулографию для коррекции положения дренажа и выявления связи с окружающими органами. Дренаж фиксируют к коже двумя узловыми швами. Накладывают асептическую повязку.
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed